Варикоцеле 1 степени лечение без операции: виды лечения, нужна ли операция

Содержание

Операция варикоцеле 4 стадии: возможные осложнения и реабилитация

Варикоцеле четвертой стадии

Способ лечения варикоцеле зависит прежде всего от длительности болезни и ее стадии. Есть несколько классификаций данного заболевания, но вне зависимости от нее терминальные стадии несут существенную угрозу развития бесплодия и целостности гистологических структур семенника, поэтому операция варикоцеле 4 стадии требует незамедлительного проведения.

На начальных этапах варикозного расширения вен семенного канатика возможно отложить проведение оперативного лечения если болезнь не прогрессирует, а показатели спермограммы в норме. В статье пойдет речь о диагностике, классификации и лечении варикоза вен лозовидного сплетения.

Содержание статьи

Варикоз яичковых вен, что нужно знать о болезни

Варикоцеле заболевание, распространенное поскольку с ним, сталкивается чуть менее двадцати процентов мужского населения планеты. Болеют преимущественно мальчики, которые вступают в период полового созревания в возрасте от 13 до 17 лет, что связано главным образом с наследственно обусловленной венозной недостаточностью.

У взрослых варикоцеле встречается гораздо реже и провоцируется вторичными признаками, возникновение которых приводит к повышенному давлению в яичковых венах, что в конечном итоге ведет к их деформации. В таблице 1 указаны причины, провоцирующие развитие варикоцеле.

Таблица 1. Причины развития варикоцеле:

Первичные причиныВторичные причины
НаследственностьЗаболевания соседствующих органов
Венозная недостаточностьТравмы половых органов
Слабость сосудистых стенокФизические нагрузки
Нарушение работы венозных клапановХронические запоры и диареи

Начало болезни вне зависимости от факторов начинается с появления рефлюкса крови в семенных венах поскольку венозные клапана из-за недостаточного смыкания допускают ток крови в обратном направлении. Это приводит к замедлению циркуляции, возникновению застоев и росту нагрузок на сосудистые стенки из-за нарастающего давления.

В результате вены семенного канатика начинают деформироваться. В зависимости от выраженности изменения морфологической и анатомической структуры вен варикоцеле классифицируют на несколько стадий имеющих различное влияние на организм мужчины.

Нарушение работы венозных клапанов

Классификация варикоцеле

Ранжирование стадий или степеней в зависимости от симптомов и диагностики может быть различное. Наиболее часто встречается классификация, предложенная Всемирной ассоциацией здравоохранения, которая разделяет варикоцеле на две формы – доклиническое и клиническое, а последняя имеет три отдельные степени.

Обратите внимание. По предложению ВОЗ есть одна субклиническая стадия и три клинические стадии, которые, как правило, нумеруются от 1 до 3. Но существует, и другая версия этой же классификации при которой нумерация начинается сразу с субклинической стадии и таким образом всего оказывается 4 стадии варикоцеле.

Начало болезни не проявляется внешне и протекает без каких-либо симптомов, мужчина не может знать о наличии субклинической или первой стадии, поэтому она диагностируется редко, как правило, случайно. Выявить варикоцеле при этом можно только если исследовать вены с помощью ультразвука показывающего изменение диаметра вен и допплерографии, указывающей на наличие и интенсивность обратного тока крови через поврежденные венозные клапаны.

Если считать, что первая стадия обозначает доклиническую форму, то вся дальнейшая классификация будет проходить без нарушения логического исчисления. Вторая стадия уже относится к клинической форме заболевания, имеет характерные симптомы и диагностику.

Вены еще находятся в начальных этапах деформации и не имеют визуально заметных изменений. Для этой стадии характерно обычное состояние вен мошонки в спокойном состоянии, но если больной кашляет или напрягает брюшину в положении стоя (проба Вальсальвы), то врач обязательно заметит затвердение вен и повышение венозного давления в них.

Анализ спермы и биохимии крови, как правило, остаются в норме. Симптомы второй стадии заключаются в периодическом возникновении тупых или тянущих болей мошонки, появляющихся как спонтанно, так и после физических нагрузок или секса.

УЗИ мошонки при варикоцеле

Важно. Если вы чувствуете дискомфорт или боль в мошонке, возможно это симптомы варикоцеле или другого заболевания поэтому стоит обратить внимание на недуг и посетить уролога.

Если первые две стадии варикоцеле не несут существенной угрозы для сперматогенеза и самого семенника, то начиная с третьей вред для здоровья усугубляется прямо пропорционально развитию варикоза вен. На данном этапе больной испытывает постоянные боли, возникающие в конце для, после интенсивной работы или половой близости.

Напряжение вен отчетливо определяется пальпацией в вертикальном положении, а если мужчина примет горизонтальное положение вены спадают, что является диагностическим признаком третьей стадии. Поскольку негативные процессы в яичках усиливаются анализ спермы начинает отображать редкие, но прогрессирующие патологии половых клеток, а в крови регистрируется снижение тестостерона, поэтому инструкция к действию может быть только одна – провести оперативное лечение в самые ближайшие сроки.

Терминальная четвертая стадия является самой опасной не только для образования половых клеток, но и для гистологической целостности семенника поскольку имеет место усиление гипоксии из-за замедления кровотока. В этом случае клеточные популяции не получают требуемых объемов питательных веществ и кислорода, что ведет к их деградации и гибели.

Функциональная активность яичек резко угасает, падает синтез мужских половых гормонов, 90% которых синтезируется в семенниках, что приводит к изменению гормонального статуса, эндокринным заболеваниям, снижению влечения к противоположному полу и потенции.

Боль становиться постоянной и очень сильной, иногда настолько, что мешает ходить. Вены хорошо видны визуально поэтому затруднений в диагностировании патологии возникнуть не должно. Мошонка из-за большого воспаления сосудов приобретает синеватый оттенок, ее температура может повыситься до 37 градусов.

По причине голодания яичко уменьшается в размерах и может полностью атрофироваться. Кожа мошонки становиться сухой и со стороны воспаления полностью провисает, так что больной семенник оказывается значительно ниже чем здоровый.

Помимо уровня развития варикоцеле классифицируют по стороне локализации заболевания:

Важно. При выявлении варикозного расширения правой яичковой вены следует обратить внимание на здоровье почек, поскольку этот вид варикоцеле может быть вызван образованием опухоли на правой почке.

Методы диагностики варикоцеле

Для установления или уточнения диагноза используются методы физикальной и лабораторной диагностики. В разделе коснемся их кратко останавливаясь на основных моментах, а на видео в этой статье вы можете подробнее узнать не только про способы определения стадий заболевания, но и про основные методы лечения, о которых речь пойдет ниже.

Варикоцеле определить не сложно, для этого проводятся следующие процедуры:

  1. В устной беседе врач узнает у больного особенности симптоматики, характер течения болезни, интересуется похожими диагнозами близких родственников. Говоря проще, мужчина должен сообщить максимальный объем информации, что важно для определения причин развития болезни;
  2. Визуальный осмотр и пальпация. При поздних стадиях отчетливо видны больные вены, что с легкостью позволяет диагностировать варикоцеле. В иных случаях уролог прощупывает яичковые вены, когда больной находится в вертикальном положении, часто используется проба Вальсальвы;
  3. Ультразвуковая диагностика, как правило, проводится в любом случае, особенно если назначается оперативное лечение. Узи позволяет не только увидеть, но и измерить изменения венозного просвета, а допплерография регистрирует венозный рефлюкс, что также можно отобразить в количественных показателях;
  4. Спермограмма. Это, пожалуй, самый важный анализ, показывающий насколько повлияла болезнь на процесс формирования сперматозоидов. Анализ является обязательным при диагностировании варикоцеле, кроме детей, не вступивших в период полового созревания потому, что мейоз в яичках не происходит или находится на этапе формирования;
  5. Биохимический анализ крови интересен прежде всего тем, что он показывает уровень содержания тестостерона, большинство которого вырабатывается семенниками поскольку они являются железами внутренней секреции. Если уровень мужских половых гормонов снижается, это свидетельствует о деградации клеточных популяций тестикул из-за негативных проявлений, вызванных варикозным расширением вен семенного канатика.

Обратите внимание. Спермограмма регулярно сдается мужчиной даже после успешного лечения варикоцеле до тех пор, пока у него не родится желаемое количество детей.

Как лечат варикоцеле

Операция по удалению варикозных вен в мошонке

Лечение варикоцеле зависит, во-первых, от стадии заболевания, во-вторых, от возраста больного. Чем сильнее варикоз, тем большая потребность в оперативном лечении поскольку можно утратить не только фертильность, но и само яичко. Для мужчин, прошедших период полового созревания т. е. старше 21-22 лет наличие воспаленных вен в мошонке без учета степени сложности уже является весомой причиной получить направление на операцию.

Хотя есть довольно распространенное мнение, что на первых двух стадиях негативное влияние варикоцеле на функции яичек минимальны и если спермограмма не показывает отклонений, а болезнь находится в стабильном состоянии то нет надобности проводить операцию безотлагательно.

Также отсрочкой для оперативного лечения варикоцеле может быть возраст. У детей спермы еще нет, а значит и нет угрозы негативного влияния болезни.

Вторая причина — это высокие показатели осложнений и рецидивов из-за того, что растущий организм быстро перестраивается и венозная система мошонки не успевает адаптироваться к быстротекущим изменениям. Для пожилых людей сохранение фертильности не актуально, как и для тех мужчин в семье которых есть достаточное количество детей и нет желания иметь еще.

Обратите внимание. Отсрочка проведения оперативного лечения возможна при отсутствии болевого синдрома, стабильном состоянии при условии, если варикоцеле находится на начальных стадиях заболевания.

Современные оперативные методики сделали значительный шаг в последние тридцать лет поэтому многие врачи придерживаются мнения о том, что перенос хирургического вмешательства даже при ранних клинических формах варикоцеле несет опасность повреждения клеточных структур семенника под действием негативных процессов, вызванных наличием воспаленных вен.

Этим обосновано назначение лечения начиная уже со второй стадии, что позволяет значительно снизить риски развития бесплодия в будущем.

Современные операции производятся быстро, при этом часто не требуется госпитализация, а болевые послеоперационные ощущения незначительны. К тому же реабилитация проходит довольно интенсивно с минимальными временными ограничениями. Все это говорит в пользу раннего оперативного лечения варикоцеле.

Важно отметить, ошибочное суждение некоторых больных о том, что операцию можно успешно заменить медикаментозной терапией или народной медициной. Делать этого категорически нельзя.

Лекарственные средства в обязательном порядке выписываются при варикоцеле ведь они направлены в большей степени на стабилизацию болезни, нивелирование негативного действия вредных факторов на гистологические структуры семенников и поддержание процессов спермообразования на должном уровне.

Заменить эффект от оперативного вмешательства они не могут. Все дело в том, что утратившая морфологию вена с разрушенными клапанами никогда не может восстановиться до прежнего состояния какими бы сильными синтетическими агентами на нее не пытались повлиять. Поэтому варикозные вены в яичке удаляют, а кровоток от яичка перенаправляется по близкорасположенным сосудам.

Важно. Народная медицина может использоваться в лечении варикоцеле, но только в комплексе с медикаментозной и оперативной терапией. В медицине нет достоверно подтвержденных фактов устранения варикоза семенных вен при помощи гомеопатии или фитотерапии.

Что касается того как проходит лечение варикоцеле 4 степени, то здесь нет места для дискуссии потому, что при таком диагнозе требуется срочная операция любым из описанных ниже методов широко применяемых для устранения больных вен.

Оперативное лечение

Суть любой операционной методики состоит в удалении больных вен и восстановлении полноценного кровотока к яичку по рядом расположенным сосудам. Это может достигаться разными способами, краткая характеристика которых описана в данном разделе.

Операция по методике, разработанной Иваниссевичем

Схема перевязки вен по Иваниссевичу

Данный вид хирургического лечения относят к классическим полостным операциям поскольку для работы с венами требуется произвести разрез, напоминающий тот который делают при аппендиците, но в данном случае с левой стороны. Через операционное отверстие яичковая вена извлекается, перевязывается и пресекается, после чего сосуды помещают на прежнее место, а на рану накладываются швы, которые снимают через неделю.

Долгое время до появления новых менее инвазивных способов данный вид операции был основным из-за его простоты, а цена лечения и по сей день остается наименьшей из всех методик упомянутых в этой статье. Однако по причине высокой травматизации, большой вероятности осложнений, длительной госпитализации и реабилитации операция по Иваниссевичу с каждым годом все более вытесняется на задний план более усовершенствованными методами.

Заметка. Операция Паломо является разновидностью методики, разработанной Иваниссевичем, но в этом случае вместе с яичковой веной пресекается и одноименная артерия. Поскольку многие хирурги не видят в этом необходимости данный способ устранения варикоцеле не снискал большой популярности.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по методике Мармара

Удаление варикоцеле по методике Мармара

Операция по своей сути похожа на вышеописанные методы, но имеет кардинальные положительные отличия в технике проведения, что обеспечивает большую эффективность и существенно снижает риски развития осложнений и рецидивов.

С появлением хирургического бинокулярного микроскопа усовершенствовались методы оперирования. Разрез при этом способе проходит через субингвинальный доступ в области в паховые кольца на удалении от основания пениса примерно в один сантиметр, что, во-первых, позволяет получить лучший обзор семенных вен и пресечь все пораженные варикозом сосуды, во-вторых, увеличение в несколько раз значительно повышает визуализацию поэтому повреждения нервов, иных сосудов и тканей маловероятны, что снижает послеоперационные негативные последствия.

В-третьих, небольшой шрам будет полностью скрыт под нижним бельем, что важно с эстетической точки зрения.

Для больных важно, что лечение по Мармару проходит под местной анестезией без обязательной госпитализации и мужчина через несколько часов после наложения швов может смело отправляться домой, причем если наложен косметический шов, то он рассосется сам по себе спустя 7-10 дней. Сроки реабилитации также сокращены поскольку при рассечении не затрагиваются мышечные ткани брюшины.

Эмболизация и склеротизация

Установка закупоривающей спирали в варикозной вене

Метод устранения варикоцеле состоит в закупорке больной вены с помощью склеивающего стенки сосуда вещества или специального приспособления, перекрывающего венозный просвет (спираль, титановые скобы). В результате циркуляция крови прекращается и через некоторое время закупоренные сосуды сами рассасываются, а кровь поступает к яичку через вены, идущие рядом.

Для того чтобы доставить склерозант в нужное место применяют специальный катетер при помощи которого закупоривающий агент попадает в место назначения, при этом зонт вначале вводится в крупный сосуд откуда добирается до яичковых вен. Весь процесс (как и предварительная диагностика) отслеживается с помощью рентгенологического оборудования, поэтому важно учитывать, что больной получает определенную долю ионизирующего излучения.

Лапароскопическая операция

Фото следов поле лапароскопии

Операция требует общего наркоза и нескольких проколов в брюшной полости из-за этого больного наблюдают несколько дней в стационаре. Особенность этого метода в использовании лапароскопа (эндоскопа), который оснащен видеокамерой и подсветкой, что позволяет выводить на монитор все манипуляции, поэтому при лапароскопической операции самые низкие вероятности рецидивов и послеоперационных осложнений.

Ход выполнения следующий. После погружения больного в общий наркоз в районе пупка, проделывается первое отверстие диаметром примерно 10 мм через него вводится лапароскоп и углекислый газ, которым накачивается брюшина, чтобы облегчить работу по лигированию вен.

Далее с боков в подвздошной зоне проделываются еще пару отверстий диаметром в половину меньше – в них будут располагаться другие хирургические инструменты. Операция длится от часа до двух в зависимости от количества вен, которые следует перевязать.

Это единственная операционная методика, позволяющая лечить двустороннее варикоцеле поскольку есть возможность добраться до правой и левой вен одновременно и осмотреть их по всей протяжённости. При этом с большой точностью выявляются все ответвления вен и, если есть потребность они тоже лигируются.

Методы оперирования появились не так давно, но уже успели совершить настоящую революцию в медицине, единственный недостаток — это существенная стоимость подобного лечения, однако при этом гарантируется максимальная эффективность и минимальные послеоперационные риски.

Реваскуляризация семенной вены

Другое более понятное обывателю название этой операции – шунтирование, т. е. когда к одной вене пришивается другая. В нашем случае метод относится к микрохирургическим сосудистым операциям, выполняется под общим наркозом и требует от хирурга особых навыков.

Отыскивается семенная вена затем участок, пораженный варикозом, перевязывается и удаляется. После чего на место яичковой вены пришивается близкорасположенный кровеносный сосуд несущий кровь в направлении сердца, как правило, это надчревная бедренная вена.

Главное преимущество данной операционной методики заключается в том, что быстро восстанавливается кровоток в естественном объеме, что благоприятно для яичка с физиологической точки зрения. Однако из-за большой сложности и повышенного тромбообразования в месте шунтирования операция выполняется довольно редко.

Послеоперационные осложнения

При лечении любой стадии варикоцеле возможны рецидивы и осложнения, что зависит от таких параметров:

  • способа операционной методики;
  • опытности врача и правильности его действий;
  • возраста больного;
  • характера варикозного расширения вен;
  • соблюдений правил реабилитации;
  • наличия иных заболеваний.

Особенности рецидивов заключаются в том, что они могут проявляться в разные временные промежутки, в отличии от осложнений, который образуются в короткие сроки после операции, как правило, на протяжении нескольких дней.

Возникновение рецидива чаще всего связано с так называемым рассеянным варикозом при варикоцеле, когда есть множество воспаленных ответвлений яичковой или кремастерной вен, которые довольно трудно выделить особенно при классических операциях где не используется увеличительная техника.

Именно поэтому операции Иваниссевича и Паломо имеют вероятность до 30-35% развития варикоцеле повторно. Осложнения возникают по причине травматизации тканей и сосудов, проходящих в зоне оперативного вмешательства. Негативные последствия, имеющие место в период реабилитации после удаления варикоцеле представлены в таблице 2.

Таблица 2. Послеоперационные осложнения после удаления варикоцеле:

Вид осложненияПричина возникновенияИллюстрация
Водянка яичка или гидроцелеЕсли во время операции повреждаются лимфатические протоки, лимфа начинает скапливаться в мошонке из-за нарушения ее оттока. Патология устраняется при помощи пункции или оперативно.

Схематическое изображение водянки яичка

Атрофия яичкаПри повреждении семенной артерии нарушается кровоснабжение семенника, что вызывает сильнейшую гипоксию, которая, если не исправить ситуацию хирургическим путем, станет причиной атрофии яичка.

Фото атрофии яичка

Нарушение чувствительности в некоторых участках телаЭто происходит в случае повреждения нерва, иннервирующего отдел тела. Как правило, это проявляется в онемении внутренней поверхности бедра. Патология должна быть устранена оперативно в кратчайшие сроки потому, что по прошествии определённого времени нерв не сможет восстановить проводимость электрического импульса.

Потеря чувствительности внутренней поверхности бедра

Важно. Если после операции появляется дискомфорт, мутные неприятно пахнущие выделения, увеличиваются гематомы, боль, температура или возникают иные симптомы указывающие на развитие патологии необходимо срочно сообщить про это врачу.

Особенность реабилитации и прогноз

Специальное нижнее белье усиливающее теплообмен между телом и окружающей средой полезно при реабилитации после варикоцеле

Часты случаи возникновения послеоперационных осложнений по вине самого больного поскольку грубо нарушаются правила реабилитации. В первые несколько дней показан постельный режим с ограничением движения даже при самых малоинвазивных способах лечения. Следует осознавать, что любое пусть даже минимальное оперативное лечение для организма и его систем представляет довольно сильный стресс.

Через несколько дней, когда повреждения окрепнут, а иммунная система успокоится можно и нужно двигаться больше, поскольку это активизирует циркуляцию крови в органах малого таза, что особенно актуально для профилактики застойных процессов. Немаловажно в процессе восстановления ограничивать поднятие тяжестей поскольку может нарушиться целостность швов, а значительные физические нагрузки будут создавать повышенное давление в органах и венах малого таза.

Последнее особенно опасно с учетом того, что именно избыточное венозное давление является главным провоцирующим фактором развития варикоцеле. Также нельзя допускать болезней органов дыхания, которые сопровождаются длительным кашлем, и расстройств желудочно-кишечного тракта с частыми запорами и диареями.

Правильное питание ускорит реабилитационный период

Правильное питание значительно ускорит процесс восстановления и в целом окажет положительное влияние как на иммунную систему, так и на организм. Не рекомендуется много есть, а по возможности следует вообще временно исключить пищу, насыщенную животными жирами с большим содержанием холестерина.

Намного предпочтительнее кушать нежирные сорта мяса (курица, говядина), рыбу и морепродукты. Важно употреблять как можно больше свежей растительной пищи с богатым содержанием витаминов, микроэлементов и клетчатки. Настоятельно рекомендуется отказаться от курения и употребления алкогольной продукции.

Занятия плаваньем полезно после лечения варикоцеле

Что касается прогноза лечения варикоцеле 4 стадии. Варикозное лечение вен успешно устраняется путем удаления деформированных вен семенного канатика без учета метода хирургического вмешательства.

Вероятность развития бесплодия в данном случае довольно высока и будет зависеть от того насколько сильно были изменены процессы образования половых гамет, срока болезни и индивидуальных особенностей организма больного.

Заключение

Варикоцеле последней четвертой (или по иной классификации – третьей, в том случае если субклинической стадии не присваивается номер) требует обязательного и незамедлительного оперативного лечения путем удаления деформированных варикозом яичковых вен.

Для этого пригодны все использующиеся в современной медицине хирургические методики. Наиболее оптимальными считаются лапароскопическая и операция Мармара, поскольку при оперировании этим способом есть возможность осматривать больные вены по всей длине и удалять все анастомозы и коллатерали, что снижает риски повторного развития заболевания.

Терминальная стадия оказывает существенное негативное влияние на сперматогенез и гистологические структуры семенника, поэтому прогнозы относительно сохранения фертильности в данном случае являются минимальными.

Варикоцеле 1 степени - нужна ли операция или нет

Варикоцеле 1 степени – недуг, при котором из-за нарушения кровоснабжения в области одного из яичек становятся видны вены. Чаще патология встречается слева, но в последние годы не редкими стали случаи двухсторонней проблемы. Особенность течения патологии заключается в ее негативном влиянии на теплообмен. Это приводит к местному ее увеличению в одном из яичек.

Первая степень является самой легкой. Она не становится причиной дискомфорта или развития болевых ощущений. По статистике, патология встречается во всех возрастных группах, но чаще обнаруживается у подростков с 14 лет, когда начинается активное изменение гормонального фона. 

Варикоцеле первой степени есть у 10% мужчин, которым был поставлен диагноз первичного бесплодия и у 40-80% у тех, кто имеет вторичное бесплодие.

Особенности болезни

Всего варикоцеле выделяют на три стадии. Есть и нулевая, когда патология обнаруживается случайно при исследовании ультразвуком.

При первой степени расширенные сосуды можно обнаружить методом пальпации, но только в том случае, если мужчина находится в состоянии стоя. При прогрессировании патологии диагностика проводится без использования сложных механизмов или аппаратов.

Заболевание может протекать по-разному. Одни мужчины живут с ним на протяжении десятилетий, имеют детей, не испытывают дискомфорта. В редких случаях можно рассчитывать, что к 40 годам недуг сам по себе пройдет. Но варикоцеле первой степени не у всех протекает одинаково.

Иногда патология становится предпосылкой развития атрофических процессов, в результате склеротических изменений и ишемии. Результат отсутствия лечения заключается в нарушении сперматогенеза, развитии мужского бесплодия.

Причины

Урологи по сей день не могут установить, какие факторы привели к появлению проблемы. Основным из них предположительно является наследственность. У близких родственников могут быть любые сосудистые нарушения, плоскостопие, сердечная недостаточность. При них риск развития патологии существенно повышается.

К первопричинам развития варикоцеле относятся:

  1. Гормональные нарушения или изменения, связанные с возрастом;
  2. Слишком усиленные физические нагрузки;
  3. Недостаточность венозной стенки;
  4. Значительный лишний вес;
  5. Высокое артериальное давление.

Из-за последнего фактора происходит пережатие вены яичка другими. Среди редких причин есть опухоли органов малого таза. Чаще недуг констатируется при общей несостоятельности сосудистой системы организма. У пациентов одновременно с варикоцеле 1 стадии наблюдается варикоз нижних конечностей, выпадение геморроидальных узлов, недостаточность в работе сердечных клапанов.

Еще одним толчком может стать аномалия анатомического строения. Левая вена яичка впадает в почечную под углом в 90 градусов. Это объясняет, почему в 80%случаев развивается варикоцеле 1 степени слева.

К второстепенным первопричинам относятся другие проблемы в здоровье мужчины. Они становятся предпосылкой повышенного давления, образования тромботических элементов или сдавливания близлежащих вен других органов. Примером может послужить увеличение размеров почки, которое у людей старше 60 лет приводит к внезапному расширению семенного канатика.

Механические факторы могут стать поводом для развития варикоцеле. Это может быть нарушение проходимости вен под воздействием выпячивания внутренних тканей, повышенного давления в брюшинной области, опущение левого яичка.

Симптомы болезни

При недуге первой степени симптомы выражаются в значительном расширении вен в семенном канатике. Это происходит настолько сильно, что вены начинают прощупываться сквозь кожу органа. При начальной стадии может появиться и асимметрия, которая оказывается вызванном патологическим изменением левого яичка.

Боли могут стать заметными после достаточных физических усилий. Особенно часто они чувствуются в области бедра и таза. Дискомфорт может возникнуть и во время полового акта. Когда заболевание начинает прогрессировать, то могут появиться боли в области поясницы и частые позывы в туалет.

Особенность проявления заключается в том, что они утихают в положении лежа, становятся более выраженными при ходьбе или в положении стоя.

Диагностика

Варикоцеле 1 стадии исследуется различными инструментальными методами. Перед их назначением врач проводит опрос на выявление:

  • Травм в области промежности и инфекционных заболеваний;
  • Хронических интоксикаций;
  • Перегрева или переохлаждения.

Поскольку к недугу могут привести другие проблемы, уточняется наличие в анамнезе паховых грыж и опухолей.

Уролог просит пациента задержать дыхание. Пациент делает выдох и начинает тужиться, не перенапрягаясь. В это время вены становятся заметными, легко прощупываются. Среди диагностических мероприятий часто назначается исследование с использованием ультразвука. Способ относится к одному из результативных.

При необходимости проводится УЗИ с использованием доплеровского устройства. Оно позволяет исследовать сосуды, определить наличие обратного заброса венозной крови.

Дополнительно могут быть использованы иные исследования, позволяющие дифференцировать диагноз. К ним относится:

  1. Флебография. Используется, когда другие техники не дают четкой картины.
  2. Радиоизотропные исследования. Направлены на изучение состояния почек, яичек.
  3. Гормональные клинические исследования. Нужны для изучения уровня гормонов.
  4. Урография. Проводится для необходимости сопутствующих патологий мочеполовой системы.

Лечение

Многих пациентов интересует: нужна ли операция при варикоцеле 1 степени. Чаще необходимость в ней возникает при резком прогрессировании деформации или при наличии осложнений. При легкой форме предпочтение отдается консервативным методам.

Если болезнь была обнаружена в детстве, то лечение не проводится до 12 лет при условии отсутствия специфических признаков варикоза.

Консервативное лечение

Избавиться от варикоцеле первой степени поможет специальная повязка или белье. Лечение проводится при нормальном кровотоке внутри органа.

Назначаются средства, направленные на устранение венозной недостаточности. К ним относятся:

  • Препараты, повышающие тонус сосудистой стенки;
  • Антиоксидантные средства;
  • Медикаменты для улучшения качественной характеристики крови.

Для ускорения процедуры выздоровления проводятся курсы лечения кислородом, который подается под высоким давлением. Такой метод проводится под УЗИ-контролем.

Кроме применения препаратов для употребления внутрь, эффективными оказываются и наружные способы лечения. Врач может назначить противовоспалительные мази, позволяющие уменьшить чувство боли. Их нанесение сочетают с легким массажем пораженной зоны. Такая процедура проводится дважды в день.

Проведение правильного массажа помогает справиться с аномалией в мужских половых органах при 2-3 стадии патологии. Для его проведения необходимо лечь ягодичной областью на подушку или валик. Мужчина начинает аккуратно растирать яичко, область паха. Такая работа позволит уменьшить боль, улучшить питание тканей.

Еще одним методом является использование суспензория. Техника направлена на поддержание яичка в приподнятом положении. Это улучшает кровоток, убирает чувство дискомфорта. Такое поддерживающее устройство состоит из плотного пояса и трикотажа. Оно имеет отверстие для мужского полового органа.

При помощи отдельных элементов такой медицинской одежды легко отрегулируете размер так, чтобы такое белье стало удобным и незаметным.

Дополнительно пациенту могут быть назначено плавание в бассейне и прием сосудосуживающих препаратов. Для получения более быстрого результата от курса лечебных мероприятий рекомендуется проводить профилактику метеоризма и запоров.

Операция

Лечение варикоцеле 1 степени консервативными методами, по мнению иностранных врачей, не всегда является эффективным. Целесообразность проводимой операции зависит от несостоятельности репродуктивной функции, систематических болей, изменений в спермограмме.

Целью хирургического лечения является уменьшение или полное избавление от обратного поступления биологической жидкости из русла пораженных вен. Такие мероприятия проводились и в давние времена. Тогда происходило пережатие пораженных вен в районе семенного канатика на яичке мужчины особыми щипцами, после чего зону прижигали раскаленным железом.

К противопоказаниям к проведению операции относится:

  1. Отсутствие выраженных признаков заболевания;
  2. Вторичное варикоцеле, появившееся на фоне воспалительного процесса;
  3. Наличие острой инфекции в организме.

Какие хирургические приемы используются

Одними из самых действенных методов является склеротерапия и эмболизация. Проводится вмешательство под внутривенным наркозом или обезболиванием местного характера. Сначала вводится катетер. С использованием аппаратного мониторинга он продвигается к области почечной вены. При достижении нужного места вводится контрастное вещество.

По мере его распространения по кровеносной системе малого таза на снимках становятся отчетливо видны увеличенные в размерах внутренние сосуды, идущие к яичку. После этого катетер вводится вниз до пахового внутреннего кольца. Через него вводятся специальные пластины или шарики, которые блокируют вены. В мелкие сосуды вводятся препараты, которые склеивают стенки сосудов.

На область прокола наносится стерильная повязка. В некоторых ситуациях врачи принимают решение о наложении швов.
Такое малоинвазивное вмешательство эффективно, поскольку уменьшается вероятность развития рецидивов, появляется возможность устранить бесплодие. В отличие от обычных операций, восстановительный период занимает всего до 2 дней.

Могут быть назначены и другие виды хирургического вмешательства при варикоцеле 1 степени. К ним относится:

  • Шунтирование. Вводится специальный элемент, расширяющий стенку сосуда для восстановления полноценного кровотока.
  • Хирургия по методу Мармара. Происходит пересаживание вены яичка в надчревную.
  • Эндоскопический подход. Перевязывание сосудов с использованием лапароскопа.
  • Операция по методу Иваниссевича. Это открытое воздействие хирурга, когда перевязывается участок в районе пахового канала.

Бывают ли осложнения после хирургического вмешательства

Частота их возникновения маленькая, поскольку все используемые техники хорошо отработаны врачами. В некоторых случаях наступает атрофия. Это самое опасное осложнение, из-за которого смысл проведенного лечения полностью утрачивается. Есть и временные осложнения. К ним относится отек части мошонки. Он обычно исчезает самостоятельно через несколько суток после вмешательства.

В 5% случаев появляется боль. Это осложнение купируется антибиотиками и противовоспалительными средствами. Иногда происходит незначительная задержка жидкости. Такая проблема исчезает в течение 12 месяцев после операции.

Народная медицина

Методы нетрадиционной медицины чаще используются дополнительно. На первой стадии варикоцеле можно попробовать:

  1. Настойку из конского каштана. Она продается в аптеке. Употреблять необходимо дважды в день по 30 капель. Они запиваются большим количеством воды.
  2. Яблочный отвар. Три яблока варятся 30 минут в 2 литрах воды. Полученный отвар настаивается три часа. Употреблять его нужно утром и вечером по одному стакану.
  3. Компрессы из полыни. Берется горсть листьев свежей травы. К ней добавляется две ложки несладкой кисломолочной продукции. Кашица наносится на марлю, прикладывается к пораженной стороне.

Профилактика

Если у вас выявлено варикоцеле 1 степени, важно не допустить его перерастание в более серьезную патологию. Для этого рекомендуется придерживаться правильного питания, не есть вредные и жирные блюда.

На протяжении всей жизни придется следить за тем, чтобы не появились запоры. Они приводят к появлению застойных явлений в тазу.

На функциональность и целостность сосудов влияют негативные привычки (курение и алкоголь). Поэтому рекомендуется отказаться и от них.

Положительно сказываются на здоровье сосудов и капилляров регулярные половые отношения и отсутствие физического перенапряжение. Но физическая активность должна присутствовать в вашей жизни, поскольку она позволяет укрепить сосуды и повысить иммунитет.

В заключение отметим, что скопление крови в венах плохо влияет на снабжение кислородом тканей яичка и придатка. Это может привести к появлению проблем в стороне, на которой нет варикоцеле. Чтобы не допустить появление осложнений, выявить болезнь в самом начале, нужно с 19 лет периодически проходить осмотр у уролога.

Рейтинг автора

Автор статьи

СЗГМУ им. И.И.Мечникова - Врач общей практики

Написано статей

ᐉ Требуется ли операция при варикоцеле 1 степени ⏩⏩⏩ Способы лечения

Пятница, Март 20, 2020

Содержание:

Мужское здоровье – это залог продолжительности рода. В подростковом периоде может проявляться заболевание – варикоцеле. Оно представляет собой варикозное расширение вен яичек, которое можно вылечить при ранней стадии обнаружения.

Варикоцеле первой стадии: шансы на выздоровление

Обычно первые симптомы заболевания проявляются слабо. Варикоцеле 1 степени можно обнаружить только с помощью УЗИ. Единственное, что выдает себя – незначительные боли в мошонке при занятиях спортом, в пахе, яичках при физических нагрузках, беге и т.д.

Следить за своим здоровьем необходимо, ведь подобное заболевание способно перерастать в хроническую стадию, что приводит не только к половому бессилию, но и бесплодию. Считается, что варикоцеле – это болезнь подростков и молодых мужчин. Призывников в армию внимательно осматривают, чтобы выявить заболевание на начальной стадии. Как показывают статистические данные, болезнь проявляется в возрасте от 15 до 25 лет. Пациенты, обратившиеся в клинику из-за бесплодия, в большинстве случаев (40%) страдают варикоцеле.

Причины возникновения заболевания и механизм развития

При патологическом изменении стенок сосудов лозовидного сплетения яичка возникает риск развития болезни. Некоторые мужчины имеют предрасположенность на генном уровне. Стоит обратить внимание на здоровье близких. Если кто-то из них страдает геморроем, варикозом ног и другими проблемами, связанными с сосудами, то есть шанс, что и ближайший родственник будет подвержен подобным болезням.

Врачи могут выделить косвенные причины возникновения недуга. Это, как правило, частые запоры, диарея, отсутствие регулярного секса, напряжение в области паха, вызванные физическими нагрузками. При повышении давления в области мошонки и малого таза со временем наблюдается изменение яичковой и почечной вены. Из-за нарушений венозного оттока происходит расширение вен, что и приводит к заболеванию.

Как показывает практика, чаще всего образуется варикоцеле слева 1 степени (80%), а правосторонняя болезнь проявляется всего в 3-8 % случаев.

Что провоцирует появление варикоцеле

Чаще всего можно наблюдать варикоцеле 1 степени у подростков. Это связано с тем, что в данном возрасте начинается половое созревание, гормональный фон меняется, перестраивается в репродуктивную фазу.

В данном случае появляются факторы, влияющие на развитие бесплодия:

  1. нехватка кислорода в тканях яичек;
  2. температура в мошонке сравнялась с показателем 36.6;
  3. появление свободных радикалов, что разрушают кровеносные сосуды;
  4. происходит обратный заброс активных веществ из почек и надпочечников в яички.

При варикоцеле 1 степени лечение без операции возможно, но оно приводит только к улучшению кровообращения, снятию боли. Вернуть растянутую вену в первоначальный вид без операции невозможно, поэтому на любой стадии развития проводится хирургическое вмешательство.

Зачастую первая стадия обнаруживается случайно при проведении УЗИ или допплерографии сосудов. На этом этапе врач может не заметить изменений при пальпации, поэтому требуется дополнительный осмотр и анализы. Если вовремя не провести обследование и не начать лечение, появляются все условия для перехода болезни во вторую и третью стадию. В этот период уже видны изменения в форме и размерах яичек.

Чтобы поставить точный диагноз и определить, нужна ли операция при варикоцеле 1 степени, проводится спермограмма. Ее нужно сделать два раза с интервалом в несколько дней. До назначения процедуры требуется воздержаться от половых контактов на протяжении 2-7 дней.

Степень варикоцеле Симптомы
1-ая Болевые ощущения при физических нагрузках, пропадающие в состоянии покоя. Врач при визуальном осмотре не может определить изменения, требуется УЗИ и спермограмма.
2-ая Боли внизу живота и в области почек. Нарушение сперматогенеза, снижение половой активности. Визуальное расширение вен заметно при пальпации. Кровь начинает поступать не из почечной, а из подвздошной вены.
3-ая Боли носят постоянный характер, не исчезают в положении лежа. Наблюдается асимметрия яичек, нарушается их консистенция. Обнаружить болезнь можно визуально и с помощью пальпации.

Диагностика болезни: что стоит предпринять

Варикоцеле первой степени практически никак себя не проявляет. Чтобы обнаружить изменения, потребуется специальное оборудование и анализы. Рекомендуется пройти плановое обследование, чтобы определить здоровье половой системы. Варикоцеле у мужчин 1 степени, как правило, особо не проявляется. Можно не заметить периодических болей в яичках и паху, списывая  их проявление на физические нагрузки и усталость. Для выявления заболевания проводится внешний осмотр, пальпация, назначается УЗИ и анализы половых гормонов.

Можно ли вылечиться на начальном этапе

При обнаружении заболевания многие пациенты стараются обратиться к любым видам лечения, кроме оперативного вмешательства. Как лечить варикоцеле 1 степени, есть ли медикаментозные способы? К сожалению, на этот вопрос один ответ. Еще не придуманы способы решения без операции. Единственное, что можно посоветовать мужчинам в пожилом возрасте – это отказаться от операции, если их болезнь особо не беспокоит, возможность в репродуктивной функции яичек отсутствует.

Напомним, что варикоцеле первой степени – это варикозное расширение вен. Медицине неизвестны способы сузить и вернуть расширенную вену к первоначальному виду. Только операционное вмешательство способно решить проблему.

Как говорилось выше, варикоцеле 1 степени у подростков проявляется слева. На начальном этапе незначительные боли можно попытаться снять народными средствами. Стоит понимать, что это не является эффективным лечением. Расширение вены никуда не денется. Повысится тонус мышц, исчезнут болевые ощущения.

Пять эффективных средств народной медицины

Если операция при варикоцеле 1 степени по какой-то причине откладывается, можно снять боль с помощью компрессов, настоек, мазей и ванночек, ароматерапии. С их помощью получится предотвратить переход болезни в более серьезные стадии и улучшить самочувствие больного.

Компрессы часто используют при варикоцеле слева 1 степени у мужчин. Они представляют собой повязки, пропитанные отваром.

С их помощью:

  • уменьшается воспаление в паху, снижаются болевые ощущения;
  • укрепляются стенки сосудов;
  • улучшается кровообращение.

Лучшие натуральные средства для создания компрессов: капуста, сирень, каштан, зверобой.

При варикоцеле 1 степени лечение без операции возможно при помощи настоек. Они применяются, чтобы устранить венозную гипертензию и недостаток соединительных тканей. Народная медицина советует делать настои из яблок, орешника, дуба.

Противовоспалительные мази из зверобоя и полыни применяются при варикоцеле первой стадии. Их можно применять для мужчин любого возраста.

Сидячие ванночки применяются для предотвращения тромбообразований. Делают их из дягиля, календулы, калины.

Ароматерапия довольно популярна в народной медицине. Считается, что масла, которые добавляют в массажное масло, способны стимулировать кровообращение, уменьшать болевые ощущения, восстанавливать стенки сосудов.

Особенности лечения у подростков: как предотвратить переход во вторую стадию

Как вылечить варикоцеле 1 степени? Этот вопрос сразу возникает при диагностировании заболевания. Родители не хотят сразу проводить операцию, считая, что она нанесет только вред подростку. На самом деле, есть несколько способов, которыми пользуются врачи. Можно поставить пациента на учет и проводить систематическое обследование, показывающее изменения в развитии варикозного расширения. Если наблюдается задержка роста яичка, это основное показание к операции, ведь в зрелом возрасте может проявиться проблема со способностью воспроизводить потомство. При этом варикоцеле 1 степени и беременность могут спокойно уживаться. На этом этапе еще нет осложнений, приводящих к половой дисфункции.

Основные показания к операции:

  1. размер яичка на стороне расширения вен уменьшился на 20%;
  2. двустороннее варикоцеле;
  3. болезнь прогрессирует во вторую и третью стадию;
  4. нарушился состав спермы;
  5. сильные боли.

При этих симптомах лечение варикоцеле 1 стадии невозможно.

Какие существуют методы операционного вмешательства

Как лечить варикоцеле 1 степени на яичке? Сначала нужно отказаться от приема алкоголя, ведения беспорядочной половой жизни, следить за системой пищеварения. Рекомендуется принимать сосудосуживающие препараты. Показано посещение бассейнов, закаливание и физиотерапия.

Для профилактики врачи рекомендуют проходить регулярный осмотр уролога, вести здоровый образ жизни, своевременно лечить другие заболевания половой системы. Если такие способы не оказались действенными и появились показания к операции, нужно знать, каким способом она может проводиться. В клинике проводится классическая операция по Иваниссевичу. Недостаток способа в том, что здесь требуется глубокий наркоз. Период восстановления длится долго. Эндоскопическое вмешательство осуществляется через три прокола. Почти не оставляет послеоперационных следов. Микрохирургическая реваскуляризация яичка позволяет удалить старую вену и заменить ее новой.

Операция Мармара является наиболее популярной среди пациентов. Главное преимущество – быстрое восстановление. Мужчина может покинуть стены поликлиники уже через четыре часа после операции. На пенисе делают небольшой разрез в один сантиметр, проводится с помощью микроскопа перевязка вен, не нарушая работу других сосудов.

лечение без операции / Клиника лечения варикоцеле №1

Если у мужчины, подростка или даже мальчика выявлено варикоцеле 1 степени, то лечение без операции маловероятно. Медики с ответственностью относятся к проблеме мужского бесплодия как к острому социальному феномену, поэтому в качестве превентивных мер рекомендуют хирургическим путем устранять патологию даже в юном возрасте. Эта тенденция подкрепляется еще и тем, что урологи пока не выявили условия, при которых у конкретного пациента с недугом дебютной стадии болезнь начнет активно прогрессировать.

На стартовом этапе болезнь вызывает варикозные изменения и нарушения в клапанном аппарате, но никак не проявляется в клинических признаках. Малый срок протекания недуга и компенсаторные возможности организма замедляют проявление симптоматики, которую можно выявить при визуальном осмотре или пальпаторном обследовании. Поэтому диагностирование заболевания чаще всего происходит во время ультразвуковых обследований. Допускается ли лечение без операции варикоцеле 1 степени?

Возможность лечения варикоцеле 1 степени без операции


При обнаружении варикоцеле 1 степени лечение без операции могут назначать только медики после обследования пациента и выяснения условий его жизни и трудовой активности. Если мужчина молод и планирует иметь потомство в будущем, то даже небольшие отклонения в показателях спермограммы должны стать весомым фактором пресечения больного сосуда хирургическим путем.

У подростков с варикоцеле 1 степени лечение без операции допускается, но при соблюдении важного условия — больной находится под наблюдением врача и регулярно сдает анализ спермограммы. Наличие стабильности в показателях эякулята и отсутствие динамики недуга являются факторами, позволяющими отсрочить хирургическое вмешательство. Болезнь находится на стартовой стадии продолжительное время, но обязательно проявит себя в будущем при переходе на следующий этап развития. По этой причине советуем заранее принять решение о хирургической технологии, по которой можно устранить патологию, и выбрать способ Мармара как самый результативный и комфортный для мужчины.

лечение без операции у мужчин и подростков

Распространенным заболеванием мочеполовой системы у мужчин является варикоцеле. При этом недуге расширяются вены семенного канатика, в результате чего нарушается работа яичек. Мужчины часто спрашивают, можно ли провести при варикоцеле лечение без операции?

По мнению урологов, недуг возможно лечить консервативно. Но медикаментозная терапия будет эффективна лишь на ранних стадиях развития варикоцеле. Если болезнь перешла на 2-3 стадию, без оперативного вмешательства не обойтись.

Основу консервативной терапии составляют препараты, которые помогают укрепить стенки вен, стабилизировать кровоток в семенном канатике, предотвратить застой крови. Также пациенту рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры, вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться.

Специально для наших читателей мы подобрали лучшие средства для потенции. ТОП 3
Виагра 100мг Сиалис 20 мг Левитра 20 мг
Цена: 70 р Цена: 70 р Цена: 70 р
Эффект: 4 часа Эффект: 36 часов Эффект: 8 часов
Заказать Заказать Заказать

Патофизиология и симптомы варикоцеле

Варикоцеле – болезнь, сопровождающаяся варикозным расширением вен семенного канатика. Недугом чаще всего страдают подростки. Нередко болезнь у мальчиков врожденная, но проявляет себя в пубертатный период.

Точные причины развития варикоцеле в детском и подростковом возрасте неизвестны. У зрелых мужчин недуг зачастую развивается вследствие повышенных физических нагрузок или гиподинамии, вредных привычек, хронических заболеваний сосудистой и мочеполовой системы, ожирения, несбалансированного питания, перегрева яичек вследствие пристрастия к сауне.

Варикоцеле является весьма опасным заболеванием, так как на первоначальных этапах патология практически никак себя не проявляет. Лишь со временем выраженность клинических признаков возрастает.

Основными симптомами варикоцеле являются:

  1. Боли в области яичек, усиливающиеся во время полового контакта, ходьбы или физических нагрузок. Боли могут иррадировать в промежность.
  2. Уменьшение размера яичек.
  3. Опущение мошонки (на запущенных стадиях).
  4. Снижение количества и качества спермы.
  5. Выпячивание вен на яичках.

При появлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется обратиться к урологу-андрологу. Медик сначала проводит физикальный осмотр, после чего назначает дифференциальную диагностику. Врач после проведения обследований сможет точно сказать пациенту, можно ли вылечить варикоцеле без операций в данном случае.

Если диагностика показала, что у пациента варикоцеле 1 стадии, оптимально проводить консервативную терапию.

Физиотерапевтические процедуры и ароматерапия

Варикоцеле 2-3 стадии лечат хирургическим путем. Пациенту могут быть назначены операция Иваниссевича, варикоцелэктомия по Мармару, склерозирование или эмболизация.

Оперативные вмешательства помогают избавиться от недуга, но вероятность рецидива все равно сохраняется. К тому же, в период реабилитации у пациента могут возникнуть различные осложнения, да и цена хирургических манипуляций не из дешевых.

Ввиду этого, многие мужчины отдают предпочтение физиотерапевтическим процедурам. При варикоцеле единственной по-настоящему эффективной процедурой является массаж яичек.

Проводить ее должен исключительно врач, так как при несоблюдении правильной техники можно нанести вред здоровью. Посещать сеансы массажа следует не менее 2-3 раз в неделю.

Процедура позволит улучшить отток крови из яичковой вены, предотвратить дальнейшее прогрессирование варикоцеле, укрепить стенки вен и сосудов, снизить проницаемость капилляров. Если при массаже у пациента появляются сильные боли в области яичек, лучше от процедуры воздержаться.

Помимо массажа, эффективной методикой считается ароматерапия. Медики уже много лет спорят о пользе и вреде ароматерапии. Большинство врачей считают, что эта процедура является скорее самовнушением.

Тем не менее, многим мужчинам удавалось предотвратить дальнейшее прогрессирование варикоцеле с помощью ароматерапии. В чем суть процедуры? Пациенту следует добавлять в ванночку эфирные масла, которые оказывают сосудоукрепляющий и седативный эффект. Самыми полезными считаются масла из:

  • Можжевельника.
  • Кипариса.
  • Облепихи.
  • Чайного дерева.

Принимать теплые ванночки пациентам рекомендуется 2-3 раза в день.

Народные методы лечения варикоцеле

При 0-1 степени тяжести варикоцеле можно использовать народные средства. Конечно, различные отвары, настойки и компрессы не помогут полностью убрать варикозно расширенные вены. Народные средства будут эффективны лишь в купе с препаратами, ЛФК и здоровым образом жизни.

Судя по отзывам, самый эффективный народный рецепт – это компресс из конского каштана. Делается он элементарно – конский каштан измельчается, заливается кипятком, после чего кипятится 20-30 минут на медленном огне, а затем процеживается.

Полученной смесью следует смочить марлю, после чего приложить повязку к пораженному яичку. Длительность процедуры – 20-30 минут. Компресс рекомендуется накладывать 3-4 раза в сутки.

Помимо компресса, эффективны:

  1. Травяной сбор из корня одуванчика, овсяной соломы и березовых листьев. Ингредиенты берутся в высушенном виде в равных пропорциях. Смешать составляющие, залить 2 литрами воды, прокипятить и остудить. Перед употреблением процедить. Чтобы бороться с варикоцеле, достаточно употреблять по 200-300 мл отвара ежедневно. Принимать данный отвар может даже подросток.
  2. Настой из земляничных листьев, брусничных листьев и цветков ромашки. Ингредиенты взять в соотношении 1:1:3 соответственно. Смешать составляющие, залить 2 литрами кипятка, после чего дать настояться в течение 1-2 часов. Перед употреблением внутрь процедить. Пить настой 2 раза в день. Доза – 100-150 мл.
  3. Компресс с картофельным соком. Выжать сок из сырого картофеля, смочить в нем чистую марлю, после чего приложить повязку к пораженному участку на 20-30 минут. Повторять процедуру 3-4 раза в сутки.
  4. Мазь из свиного сала, корня одуванчика, корня девясила. Изначально смешать 2 столовые ложки измельченного корня одуванчика и 3 столовые ложки корня девясила. Добавить в смесь 70 граммов свиного сала. Растопить снадобье на водяной бане. Остудить в холодильнике. Наносить мазь на пораженный участок тонким слоем 2-3 раза в сутки.

Пользоваться народными средствами следует с осторожностью мужчинам, у которых есть предрасположенность к аллергическим реакциям.

Препараты для лечения варикоцеле

Для избавления от варикоцеле в домашних условиях следует использовать лекарственные препараты. Подбираются конкретные медикаменты лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Это связано с тем, что практически каждое лекарство имеет свои противопоказания и побочные действия, поэтому перед приемом таблеток консультация лечащего врача-уролога обязательна.

Итак, убирать варикозно расширенные вены семенного канатика помогают:

  • Венопротекторы. Эти лекарства снижают проницаемость сосудов, укрепляют стенки вен, предотвращают прогрессирование недуга. Можно применять при варикоцеле Детралекс, Венарус, Флебодиа 600 и др. медикаменты с аналогичным составом.
  • Поливитаминные комплексы, в которых содержатся витамины группы Е, В, А, С, Р.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются лишь в том случае, если варикоцеле сопровождается сильными болями в мошонке и промежности.
  • Медикаменты на основе пентоксифиллина. Они улучшают микроциркуляцию крови и укрепляют стенки вен. Лучшими считаются Арбифлекс, Трентал и Агапурин.

Также медик может назначить мази, которые помогают стабилизировать кровоток в варикозно расширенных венах. Обычно назначается крем Троксевазин.

Дополнительные рекомендации

Чтобы эффективно бороться с варикоцеле, недостаточно использовать народные средства, посещать физиотерапевтические процедуры, принимать соответствующие препараты. Всем без исключения больным показана коррекция образа жизни.

Мужчинам следует отказаться от вредных привычек, в частности от курения и алкоголизма. Никотин и этиловый спирт негативно влияют на работу сосудистой системы, поэтому эффективность консервативного лечения при употреблении спиртного и курении снизится.

Помимо отказа от вредных привычек, пациенту нужно:

  1. Воздерживаться от интенсивных физических нагрузок. Следует ограничиться плаванием, йогой, регулярными пешими прогулками или скандинавской ходьбой. Категорически противопоказаны велоспорт и верховая езда.
  2. Воздерживаться от употребления вредной пищи – полуфабрикатов, газированных напитков, жирных и жареных блюд, сладостей.
  3. Носить свободное белье, сделанное из натуральных тканей.
  4. Ограничить посещение сауны/бани.

Также пациентам рекомендуется регулярно посещать лечащего врача для профилактических осмотров. Медик должен отслеживать динамику болезни, и при необходимости вносить коррективы в имеющуюся схему лечения.

Нужно помнить, что варикоцеле – это крайне опасная патология, которую ни в коем случае нельзя пускать на самотек. Недуг может вызвать бесплодие, атрофию яичек и опущение мошонки.

как лечить варикоцеле 1 степени, осложнения при варикоцеле первой стадии

Мужские заболевания половых органов могут проявляться в любом возрасте.

Проблема заключается в том, что большинство из них развиваются бессимптомно и приводят к серьезным осложнениям.

Среди таких недугов варикоцеле появляется чаще всего.

Что такое варикоцеле 1 степени?

Это заболевание впервые было диагностировано еще в 16 веке. После этого врачи старались выяснить причины и последствия варикоцеле, проводя большое количество исследований. Одно время считалось, что заболевание является лишь симптомом бесплодия. Но потом врачи развеяли этот миф, обнаружив, что этот недуг – одна из форм варикоза, поражающего мужские половые органы.

Нарушение кровообращения приводит к тому, что на одном из яичек начинают проступать вены. Чаще всего встречается варикоцеле слева 1 степени, но бывают случаи двухстороннего варикоцеле.

Первая стадия болезни – самая легкая, так как она не приносит мужчине особого дискомфорта.

На второй стадии вены на мошонке увеличиваются, а больной нередко чувствует боль в паху.

Третья степень позволяет диагностировать заболевания без специальных методов.

Если варикоцеле не начать лечить на первых стадиях, то со временем оно перейдет в более тяжелую форму.

Каковы причины возникновения?

У варикоцеле есть несколько причин возникновения, среди которых:

  1. Генетическая предрасположенность. Нередко это касается слабых сосудов, из-за чего нарушаются функции кровообращения.
  2. Давление на вены малого таза. Яичковая вена пережимается другими, что приводит к развитию заболевания.
  3. Опухоли органов малого таза.

Симптомы и проявления заболевания на этой стадии

Варикоцеле 1 степени практически не имеет симптомов, поэтому часто диагностируется случайно. Иногда мужчины замечают увеличение мошонки. На ощупь можно почувствовать, как проступили и затвердели вены. Если появились эти признаки, необходимо срочно обращаться к врачу.

В чём сложность диагностики заболевания на начальных стадиях?

Каждый мужчина должен знать, к какому врачу ему необходимо обращаться, если им будут обнаружены признаки варикоцеле. В первую очередь, это уролог, то есть специалист, который лечит исключительно мужские недуги. Помимо уролога можно обратится к андрологу.

Методы, которые врач использует для диагностики, достаточно разнообразны.

Вздувшиеся вены можно определить наощупь, а для уточнения диагноза используется УЗИ. Ультразвук позволяет выявить размер яичка, характер кровотока, образование узлов. Также используются такие методы, как доппелерография и спермография.

Варикоцеле 1 степени: фото

Ниже вы можете ознакомиться с фото варикоцеле первой степени.

Варикоцеле 1 степени: лечение?

Главное, то должен понять пациент, это то, что варикоцеле необходимо лечить. Самостоятельно организм с ней не способен справится даже на первой стадии.

Варикоцеле 1 степени: лечение без операции возможно ли? Лечение должно быть комплексным, то есть оперативное вмешательство сопровождается приемом лекарств. Без операции можно обойтись в том случае, если болезнь не доставляет мужчине дискомфорта. То есть не мешает вести полноценную жизнь, иметь детей и т. д.

Можно ли лечить эту стадию медикаментами и процедурами?

Лечение недуга на это стадии заключается в ношении специальной повязки или особого белья. Что касается медикаментозного лечения, то основой комплекс лекарств назначается после проведения операции. А в качестве безоперационного лечения уролог прописывает ангиопротективные и венотонизирующие средства.

Они уменьшают растяжимость венозных стенок и устраняют застойные явления. Самыми эффективными среди таких препаратов являются Венарус, Флебодиа и Венорутон.

Положительно влияет на венозный тонус лечебная гимнастика. Для лечения используется специально разработанный комплекс упражнений, который направлен на отток крови и укрепление сосудов. В первую очередь это приседания, наклоны и т. д. Эффективной является и дыхательная гимнастика.

Нужна ли операция?

Варикоцеле 1 степени лечить с помощью хирургического вмешательства только в том, случае, если мужчине грозит бесплодие.

Тогда уролог, исходя из показаний, назначает одну из следующих операций:

  1. Склерозирование вен.Хирург делает прокол в области паха и вводит катетер, проникающий через нижнюю вену в пораженную вену. Ее заполняют специальным веществом, которое приостанавливает ток крови.
  2. Эндоскопическая операция. Прокол осуществляет в животе, затем через него вводится эндоскоп и вена перевязывается.
  3. Операция по Иваниссевичу. Во время процедуры также производятся проколы, через которые вена может быть удалена или перевязана.

Какого образа жизни придерживаться, чтобы 1 степень не перешла во 2?

Профилактика заболевания очень важна, так как очень легко может перейти варикоцеле из 1 во 2 степень и дать осложнения. Обязательно нужно:

  1. Правильно питаться, исключив из рациона вредные и жирные продукты. Еда должна быть богата витаминами и микроэлементами.
  2. Следить, чтобы не было запоров, так как они приводят к появлению застойных явлений в тазу.
  3. Уменьшить количество употребляемого алкоголя и бросить курить. Эти вредные привычки напрямую влияют на здоровье сосудов.
  4. Половая жизнь должна быть регулярной и защищенной.
  5. Не допускать развития тромбоза.
  6. Следить, чтобы не было чрезмерного физического напряжения. Но занятия спортом нужны обязательно, так как умеренная физическая активность укрепляет сосуды и повышает иммунитет.
  7. Носить такое белье и одежду, чтобы они не нарушали кровообращение.

Варикоцеле на 1 стадии – не смертельное заболевание, но оно может привести к ухудшению мужского здоровья. Основная проблема заключается в возможном бесплодии, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратится к врачу.

Методы лечения варикоцеле 1 степени

Проблема бесплодности является частой причиной обращения за профессиональной помощью. Варикоцеле 1 степени является частым источником вышеуказанной проблемы и характеризуется отсутствием дискомфортных ощущений при протекании недуга. Своевременная диагностика позволяет распознать болезнь и провести необходимое лечение для восстановления детородной функции у мужского пола.

Что такое варикоцеле 1 степени

Увеличение кровеносных сосудов в области семенного канатика является основой патологического процесса. Заболевание широко распространено среди лиц мужского пола, наиболее часто оно регистрируется в подростковом возрасте.

Первая степень недуга является началом болезни, всего существует три стадии развития отклонения.

Данные статистики о заболевании

Среднестатистические данные сообщают, что варикоцеле регистрируется в 15% случаев. Считается, что показатели не относится к абсолютным – бо́льшая часть мужского населения не обращается за необходимой медицинской помощью. Предполагается, что данные занижены в два раза от реальной картины.

Причины возникновения

Первоисточниками возникновения аномального состояния считаются:

  • наследственная предрасположенность – неправильно сформированные или ослабленные кровеносные сосуды приводят к нарушению функциональности отдела кровообращения;
  • повышенное давление на венозные сосуды в области малого таза – яичниковая вена передавливается рядом расположенными тканями, что приводит к формированию негативного процесса;
  • разнообразные новообразования в проблемной зоне.

Симптомы и проявления заболевания на этой стадии

Болезнь на данном уровне развития практически не имеет определенных симптоматических проявлений и выявляется в случайном порядке – при прохождении профилактического осмотра. В случаях исключения регистрируется небольшое увеличение мошонки. Специалисты рекомендуют постоянно проходить осмотры – для своевременного определения начальных этапов образования недуга.

Как отличить 1 стадию от 2

На втором уровне прогрессирования патологического отклонения проблема проявляется возможностью прощупывания измененных кровеносных сосудов. Определение возможно в вертикальном положении при проведении специальной пробы – резкий выдох провоцирует напряжение вен.

Диагностика болезни

Диагностирование аномалии подразумевает визуальный осмотр, пальпаторное исследование пораженных участков. Для подтверждения предварительного диагноза применяется методика УЗИ с технологией Доплера и проведение спермограммы. Отклонения в лабораторных результатах позволяют выставить окончательный диагноз.

Лечение варикоцеле 1 степени

От самого поражения нельзя избавить без хирургического вмешательства. Первая степень болезни чаще предусматривает консервативную терапию – с целью улучшения состояния сосудистых стенок. При отказе от лечения пациент обязательно посещает уролога – один раз в год, для определения прогрессирования патологического процесса.

Можно ли лечить эту стадию медикаментами и процедурами

Доктор может порекомендовать больному ношения специализированного нижнего белья или повязок, суспензория. Терапия производится при сохранении нормативного процесса кровообращения внутри органа. Основные лекарственные препараты необходимы для подавления проявлений венозной недостаточности:

  • антиоксиданты;
  • средства для улучшения показателей качественных характеристик крови;
  • препараты, предназначенные для повышения тонуса стенок кровеносных сосудов.

Кроме пероральных фармакологических средств пациенту могут назначаться мази, гели и крема для наружного применения. Противовоспалительные лекарственные препараты позволяют снизить болезненные ощущения, предотвратить воспалительные процессы. Манипуляции производятся до двух раз в день – в утренние и вечерние часы.

Нужна ли операция при варикоцеле 1 степени

Необходимость хирургического вмешательства определяется по двум основным факторам:

  • по показателям дискомфортных ощущений и болевого синдрома;
  • по желанию больного в дальнейшем иметь детей.

При отсутствии болезненности и нежелании деторождения в оперативных манипуляциях нет необходимости. Увеличенные кровеносные сосуды практически не влияют на остальные сферы жизни мужского пола.

Хирургические вмешательства производятся по основным распространенным методикам:

Манипуляция по Иваниссевичу – представлена иссечением, перевязкой кровеносного сосуда, пораженного варикозом. Методика подразумевает разрезы, общей протяженностью от 3 до 5 сантиметров.

Метод склерозирования — затрагивает исключительно сосуды, располагающиеся в семенном канатике. Введение катетера осуществляется через прокол бедренной вены в области паха. После достижения необходимого места, пораженный участок заполняется специализированным веществом, прекращающим свободное прохождение кровотока.

Эндоскопическая методика – малоинвазивное направление, позволяющее провести операцию с минимальным повреждением целостности кожных покровов. В нижней части живота проводят три прокола, через которые осуществляются манипуляции с больным участком кровеносного сосуда.

Средства народной медицины

Домашние рецепты неспособны полностью излечить недуг. Там, где требуется хирургическое вмешательство, народные методики не будут иметь необходимого эффекта. На первичных этапах формирования патологического процесса используются средства:

  • аптечная настойка конского каштана – применяется до двух раз в сутки, по 30 капель. После употребления лекарство следует запить большим количеством питьевой воды;
  • отвар из яблок – три плода вывариваются на протяжении получаса в двух литрах жидкости, готовое средство выдерживается не менее трех часов, употребляется по 250 мл утром и вечером.

Без одобрения лечащего врача все народные средства находятся под строгим запретом.

Возможные осложнения и последствия

Своевременное обращение за профессиональной помощью, четкое исполнение требований флеболога позволяет не допустить дальнейшего прогресса болезни и формирования осложнений. Большинство негативных реакций организма встречается в форме:

  • водянки яичка;
  • атрофических изменений;
  • отечности тканей мошонки;
  • сильных болезненных ощущений;
  • вторичного рецидива – после операции;
  • ускоренного развития болезни и ее перехода на вторую стадию.

Какого образа жизни придерживаться, чтобы 1 степень не перешла во 2

Для предотвращения дальнейшего прогрессирования патологического процесса доктор может порекомендовать:

  • периодический осмотр врача, с определением общего состояния организма;
  • ежедневные спортивные тренировки;
  • регулярность половой жизни;
  • переход на рекомендуемый рацион питания;
  • нормализация работы желудочно-кишечного отдела – с предупреждением запоров.

Варикоцеле первой степени относится к наиболее безопасным формам болезни. Его сложно выявить без специалиста – бессимптомность протекающего процесса позволяет усыплять бдительность больного.

Заболевание не является основой для отказа от службы в армии. Проблема может захватывать правое или левое яичко и со временем перерастать в обширный процесс. Во избежание прогресса недуга следует прислушаться к врачам и их советам.

Лечебные мероприятия при варикоцеле 1 степени

Аргентинский хирург сербского происхождения О. Иваниссевич дал определение этому заболеванию: «анатомо-клинический синдром, который анатомически характеризуется варикозом вен внутри мошонки, а клинически — венозным рефлюксом, например вследствие клапанной недостаточности яичковой вены».

Причины возникновения заболевания

Длительное время изучая причины развития этого заболевания, современные ученые-исследователи в области урологии и андрологии до сих пор не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения варикоцеле.

Считается, что развитие процесса в левой яичковой вене обусловлено чаще всего врожденными анатомическими дефектами строения сосудов, питающих кровью и отводящих ее от яичка. Такое заболевание называют первичным, или идиопатическим, варикоцеле. Здесь играют свою роль особенности строения почечных и яичковых сосудов слева, недоразвитие или отсутствие клапанов вен, слабость мышечных волокон в стенках сосудов.

При вторичном процессе, который встречается чаще всего у взрослых, причинами являются опухолевые процессы в почках, забрюшинном пространстве, малом тазу.

Справа процесс встречается крайне редко и почти всегда свидетельствует о наличии новообразования.

Как следствие, повышается давление крови в венах, отводящих кровь из мошонки, особенно в положении стоя. Венозное гроздевидное сплетение вокруг яичка увеличивается, нарушается кровоснабжение и выработка сперматозоидов, что дополнительно усугубляется повышением на 2-3ºС местной температуры тканей.

Характерные симптомы

Различают 3 степени варикоцеле в зависимости от выраженности варикозного изменения вен семенного канатика. Расширение вен 1 степени — гроздевидное сплетение увеличено, но это можно определить только при пальпации мошонки во время натуживания.

2 степень поражения характеризуется визуальным увеличением половины мошонки, выраженными пальпаторными изменениями вен яичка при переходе в положение стоя и натуживании. Если болезнь перешла в 3 степень, то присоединяются атрофия, уменьшение размеров и плотности яичка, а также изменения в спермограмме.

Симптоматика варикозного расширения вен семенного канатика 1 степени скудна. Могут беспокоить незначительный дискомфорт в мошонке на стороне поражения, пациент сам у себя, а чаще всего хирург при осмотре, определяет мягкое образование сзади яичка, увеличивающееся, за счет наполнения венозной кровью, при переходе из положения лежа в положение стоя.

Во многих случаях какие-либо жалобы отсутствуют, и первым признаком является обнаружение мужского бесплодия.

Методы диагностики

Диагноз варикоцеле ставится прежде всего на основании пальпаторного обследования мошонки хирургом в положении пациента лежа, стоя, при натуживании.

Для исключения аномалий развития и новообразований почек, почечных сосудов, мочеточников выполняется УЗИ этих органов, магнитно-резонансная томография органов забрюшинного пространства.

Влияние последствий варикоцеле на детородную функцию мужчин исследуется при помощи изучения качества спермы — спермограммы. Основные показатели нормальной спермограммы:

  • объем 2,0-6,0 мл;
  • рН 7,2-7,8;
  • концентрация сперматозоидов >20 млн/мл;
  • количество жизнеспособных форм >75%;
  • агглютинация (склеивание) сперматозоидов должна отсутствовать.

Можно ли обойтись без операции

Продолжаются дискуссии о том, нужно ли проводить оперативное лечение при варикоцеле, особенно в детском возрасте, до 18 лет.

Большинство авторов придерживается тактики наблюдения детей с выявленным заболеванием, так как есть данные о том, что с наступлением полового созревания размер гроздевидного сплетения может спонтанно уменьшаться.

После 18 лет показаниями для проведения операции являются:

  • наличие варикоцеле, подтвержденного клинически и инструментально;
  • изменения в спермограмме;
  • атрофические изменения яичка;
  • боли в мошонке при отсутствии иных причин, кроме варикоцеле.

Хирургическое лечение

В современной урологии применяется ряд методик при данном заболевании, направленных на нормализацию кровоснабжения яичка:

  1. Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены. Через бедренную вену вводят внутрисосудистый катетер под рентгенологическим контролем, продвигают его в тестикулярную (яичковую) вену на расстояние 5-8 см и вводят препарат, склерозирующий (перекрывающий) просвет пораженного сосуда. Возможна также лазерная деструкция пораженных участков вен через сосудистый доступ.
  2. Операция Мармара (варикоцелэктомия). Производится разрез над семенным канатиком, и тщательно, по одному, перевязываются и иссекаются все пораженные сосуды мошонки.
  3. Операция Иваниссевича. Выполняется разрез передней брюшной стенки над паховым каналом, перевязываются и иссекаются все вены, проходящие в паховом канале. Эта операция является наиболее распространенной в нашей стране.
  4. Операция Паломо. Разница с предыдущей операцией заключается в том, что хирургический доступ выполняется на 10 см выше, и пересекается вместе с венами и яичковая артерия. Данный вариант реализуется и при лапароскопическом доступе к зоне о

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕМ БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле часто, затрагивает примерно 10% мужчин, обычно во второй или третье десятилетие жизни. Иногда эти варикоцеле не вызывают симптомы, но могут вызывать боль, атрофию или фертильность проблемы.

Что такое причина варикоцеле?

Нормальный кровоток из мошоночных вен в большой брюшной полости. дренирование вены, обычно через левую почечную вену слева и прямо в аорту справа.Когда клапаны в эти вены выходят из строя, кровоток меняется на противоположный или неадекватный, в результате в расширенных сосудах (венах) мошонки (варикоцеле).

Что такое симптомы варикоцеле?

У большинства пациентов симптомы легкие, не требуют лечения. Ноющая боль и давление в пораженной части мошонки частый признак варикоцеле.Поднятие тяжестей может ухудшить это симптом. Варикоцеле также может быть связано с яичками. атрофия, бесплодие или субфертильность.

Как диагноз поставлен?

При большом варикоцеле мошонка может выглядеть бугристой, поэтому напоминает «мешок с червями». Ультразвуковое исследование может наглядно демонстрируют аномально увеличенные вены в мошонка.

Что варианты лечения? Обычный подходом к лечению была операция либо открытая операция, либо лапароскопическая хирургия; однако в последние годы безопасная и эффективная нехирургическая альтернатива варикоцеле эмболизация становится методом выбора для многих пациенты и их врачи. Хирургия варикоцеле обычно выполняется под общим наркозом в амбулаторных условиях.Иногда операция проводится под местной анестезией. Выполняется процедура эмболизации (педиатрическим интервенционным рентгенолог) в амбулаторных условиях, с седацией и местным только анестезия и не требует пребывания в больнице в большинстве случаев пациенты.

Преимущества Эмболизации варикоцеле? Эмболизация так же эффективен, как операция, не требует хирургического разреза в области мошонки, позволяет обрабатывать обе стороны от однократный венозный ввод, не требует общей анестезии, меньше осложнения, чем хирургический подход и требует меньшего восстановления время, чем операция.Для большего информацию о варикоцеле и эмболизации нажмите Вот.

Кто выполняет эту процедуру в районе Портленда? Доктор. Конез в настоящее время является единственным детским интервенционистом в этом районе, выполняющим эта процедура. Звоните (360) 425-5131 для консультации и планирование.

Другое Полезные сайты:

Варикоцеле, мужская фертильность и бесплодие

Около 25% всех случаев бесплодия вызвано дефектом сперматозоидов, а в 40-50% случаев бесплодия дефект сперматозоидов является основной или сопутствующей причиной.Это называется бесплодием по мужскому фактору.

Варикоцеле - это аномальная извилистость и расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. Это чем-то похоже на варикозное расширение вен мошонки. Варикоцеле может повлиять на сперму за счет повышения температуры яичек - по крайней мере, это одна из теорий.

Варикоцеле находятся в:

  • 40% бесплодных мужчин
  • 20% всех мужчин в общей численности населения.Подавляющее большинство фертильны с нормальной спермой

Урологи часто диагностируют и лечат варикоцеле хирургическим путем. Однако исправление варикоцеле (хирургическая процедура) часто не улучшает качество спермы в достаточной степени, чтобы изменить терапию, которая потребуется для наступления беременности у пары.

Несколько исследований показали, что операция по удалению варикоцеле может улучшить количество сперматозоидов или снизить подвижность, но рандомизированные и контролируемые исследования не всегда показывают улучшение показателей беременности (см. Ниже).Может быть разница между получением большего количества сперматозоидов и беременностью партнерши.

Другими словами, если паре потребуется оплодотворение спермой партнера-мужчины или, возможно, экстракорпоральное оплодотворение, зачем тратить время, деньги и т. Д. На операцию по поводу варикоцеле. Эти варианты лечения зависят от степени отклонения от нормы в семенной жидкости и других факторов, связанных с конкретным случаем пары.

Например, если количество составляет менее 5 миллионов на кубический сантиметр или подвижность ниже примерно 30%, маловероятно, что качество спермы улучшится настолько после лечения варикоцеле, что это приведет к беременности без инсеминации или ЭКО.Этим парам следует рассмотреть возможность посещения специалиста по бесплодию для обсуждения возможных вариантов.

Пары, у которых количество сперматозоидов у партнера-мужчины менее 5 миллионов на кубический сантиметр или подвижность ниже примерно 30%, скорее всего, потребуют ЭКО с ИКСИ для зачатия. По нашему мнению, операция по удалению варикоцеле не является подходящим вариантом для мужчин с таким низким числом пациентов.

Мужчины с незначительно низким счетом (15–20 миллионов) могут быть более разумными кандидатами на операцию по удалению варикоцеле.Многие пары с параметрами спермы в этом диапазоне также могут зачать ребенка самостоятельно. Тем не менее, женщина также должна быть обследована до операции - если ее трубы заблокированы, или у нее есть ановуляция (нет овуляции) или проблема яичникового резерва, операция на мужчине не показана.

Лучшим типом исследования, подтверждающим эффективность медицинского «лечения», является контролируемое рандомизированное исследование. Некоторым пациентам лечение проводится, а другим - нет, и пациенты, которых лечат, выбираются случайным образом.Это должно устранить предвзятость в исследовании. Затем мы сравниваем результаты в 2 группах, чтобы увидеть, есть ли разница.

Существует 6 контролируемых рандомизированных опубликованных исследований хирургии варикоцеле по сравнению с отсутствием операции:

До сих пор неясно, насколько эффективна хирургия варикоцеле для лечения мужского бесплодия. Вода все еще мутная.

Насколько распространено варикоцеле и понадобится ли операция?

Автор: Д-р Самир Абдельгаффар

Опубликовано: 25.01.2019 | Обновлено: 28/04/2020

Отредактировал: Лиза Хеффернан

Во-первых, поговорим о венах.Вены - это сосудистые структуры, ответственные за доставку крови от различных органов тела к сердцу. Для эффективного родоразрешения вдоль этих вен расположены клапаны, которые обеспечивают однонаправленный кровоток, особенно когда кровь поднимается к сердцу против силы тяжести.

Варикоцеле - это состояние, при котором вен, отвечающих за доставку крови от мужских яичек к основным системным венам, развивают неисправные клапаны . Следовательно, это приводит к скоплению крови в венах, окружающих яички, и, в конечном итоге, к их нагрубанию и расширению.Мы попросили интервенционного радиолога доктора Сами Абдельгаффара ответить на несколько вопросов о варикоцеле.

Варикоцеле довольно распространено и может поражать до 15-20% подростков и взрослого мужского населения. К счастью, не у всех пациентов с варикоцеле появляются симптомы, которые обычно проявляются следующим образом:

  • Некоторые пациенты жалуются на боль или тяжесть в мошонке , которые обычно более заметны в положении стоя и уменьшаются в положении лежа.
  • Другие пациенты могут начать ощущать необычный отек мошонки , который соответствует увеличенным / набухшим венам вокруг пораженного яичка.

Во многих других случаях варикоцеле случайно обнаруживается у пациентов мужского пола с бесплодием при обследовании отсроченной беременности со своими партнерами.

При бессимптомном течении (не вызывающем симптомов) варикоцеле можно игнорировать или не лечить, однако при появлении симптомов это побуждает пациента обращаться за медицинской помощью.

Всегда ли требуется хирургическое вмешательство при варикоцеле?

Медицинское лечение, такое как обезболивающие или противозастойные таблетки (например, Дафлон), направлено на облегчение таких симптомов, как боль, а не на лечение состояния.

В течение долгого времени хирургическое вмешательство было единственным окончательным способом лечения варикоцеле путем изоляции пораженной вены с дефектными клапанами от яичка. Могут использоваться различные хирургические методы, такие как забрюшинный, лапароскопический, паховый и субпаховый доступ.Микрохирургический субпаховый доступ в настоящее время считается лучшим хирургическим вариантом с наилучшими результатами.

Что такое эмболизация варикоцеле?

Относительно новый и современный вариант лечения появился и развился за последние 2 десятилетия, это эмболизация варикоцеле . Слово эмболизация относится к закрытию проблемных сосудов тела с помощью различных методов. Это безопасная однодневная процедура, и большинство пациентов могут вернуться к обычной повседневной деятельности в тот же день и возобновить работу на следующий день, в зависимости от характера своей работы.

Это минимально инвазивное лечение проводится интервенционным радиологом, который использует рентгеновские лучи для визуализации варикоцеле без необходимости хирургического разреза кожи пациента. Это делается через небольшой разрез в паху или шее, а теперь и в руке, где под местной анестезией вводится небольшая трубка, называемая катетером. Этот катетер продвигается под контролем рентгеновских лучей, пока не достигнет пораженных вен. Через катетер вводится краситель, и видны все больные вены.

После визуализации интервенционный радиолог может использовать несколько методов для удаления проблемных вен. Металлические катушки могут закупоривать жилы изнутри, а не снаружи. В качестве альтернативы жидкий агент (венозная склеротерапия) может быть введен внутрь вен, что приведет к их закрытию. Иногда и катушки, и склеротерапия используются для достижения лучших результатов. Как только больные вены закрываются, закупорка тестикулярных вен облегчается, и кровь начинает циркулировать по альтернативным нормальным венам.

Показатели успешности эмболизации варикоцеле сравнительно близки к таковой при хирургическом вмешательстве, однако ее преимущество заключается в том, что она безопаснее с точки зрения серьезных осложнений и быстрее выздоравливает. Результаты исследований показали, что лечение варикоцеле у пациенток с фертильностью приводит к улучшенным параметрам анализа спермы и параметрам примерно у 70% пациенток, в то время как 40-60% демонстрируют увеличение на показателей беременности в течение 3-4 месяцев.

Может ли варикоцеле привести к бесплодию при отсутствии лечения?

Без лечения варикоцеле связанное с ним бесплодие вряд ли будет разрешено.Всегда существует вероятность рецидива варикоцеле после различных методов лечения, но в этих случаях лечение также можно успешно повторить, если это клинически необходимо.

Для получения дополнительной информации о лечении варикоцеле посетите доктора Самира Абдельгаффара.

Интервенционная радиология В Лондоне

Лечение аваскулярного некроза без операции на бедре - Caring Medical

Ross A.Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C . Caring Medical Florida

Лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости без замены тазобедренного сустава

Многие пациенты с АВН или аваскулярным некрозом головки бедренной кости в тазобедренном суставе понимают свою проблему как «мертвая кость» или «мертвая кость из-за отсутствия кровоснабжения», и по большей части проблема именно в этом. мертвая или умирающая кость, которая может привести к коллапсу бедра.Некоторые из этих пациентов также используют термин «остеонекроз», что также означает «мертвая или умирающая кость».

Остеонекроз, аваскулярный некроз, АВН или асептический некроз (как это диагностируется под многими названиями) - это состояние, при котором кровоснабжение кости затруднено или нарушено. Кости нужна циркулирующая кровь, чтобы восстанавливать и восстанавливать себя, чтобы суставы двигались здоровыми и безболезненными. Потеря кровотока к бедру является основной причиной дегенеративного заболевания тазобедренного сустава и необходимости операции по замене тазобедренного сустава .Без кровотока кость изнашивается, не имея возможности восстановить дегенеративные повреждения. В конце концов, ваша кость умирает, бедренная головка (шар) тазобедренного сустава разрушается, и, по сути, ваше бедро умирает вместе с ней.

Чтобы избежать этого результата, особенно у пациентов, которые считаются слишком молодыми для полной замены тазобедренного сустава, один из вариантов лечения, который, возможно, обсуждали с вами ваши врачи при лечении аваскулярного некроза, - это операция основной декомпрессии.

Человек с тяжелой работой и спортсмен высокого уровня.

Многие люди, которые обращаются к нам, пишут, потому что они спортсмены высокого уровня. Они пишут нам, что их боль в бедре стала сильнее, чем они могли бы справиться самостоятельно. МРТ показала аваскулярный некроз, и первое, что они услышали от врача, было: «Вы должны прекратить бегать». Когда они спросили доктора, как они к этому пришли, тот ответил: «Скорее всего, вы занимались спортом высокого уровня». Тогда врач, возможно, уже спросил, сколько раз они лечились высокими дозами кортикостероидов, например, преднизоном.Как мы видим в исследовании, инъекции кортизона являются серьезной причиной аваскулярного некроза. Ту же историю можно услышать и у людей, которые работают в ресторанах, ландшафтных дизайнерах или в строительстве. Нам пишут, что работать становится все труднее. В отличие от спортсмена, который может перестать бегать, этот человек не может перестать работать.

Лечение боли в бедре и некроза - основная декомпрессия или безоперационная инъекционная терапия?

Если вы читаете эту страницу, скорее всего, вы уже получили рекомендацию продолжить операцию по основной декомпрессии.Возможно, вы даже почувствуете, что получили хорошие новости: головка бедренной кости еще не разрушилась и протезирование бедра не требуется. Рекомендация к основной декомпрессии, хотя и является серьезной операцией, имеет свою привлекательность. Существует вероятность того, что операция по основной декомпрессии спасет ваше бедро, в ближайшем будущем вам не понадобится гораздо более крупная операция по замене бедра, и, что более важно, вы сможете быстрее восстановить функцию и значительно уменьшить боль. Или таково мнение.

Если вы читаете эту страницу, вы изучали и обнаружили некоторые вещи, которые могут вызвать у вас беспокойство по поводу этой процедуры.

  • Некоторые люди сообщают, что у них возникла сильная боль после операции по основной декомпрессии, которая длилась 1-2 месяца.
  • Люди говорят о обширной реабилитации 3-6 месяцев
  • Люди говорят, что их хирург сказал им, что может потребоваться до года, чтобы увидеть какие-либо преимущества.
  • Люди все равно говорят о замене бедра. Первоначальная декомпрессия кора сделала замену бедра гораздо более сложной процедурой.
  • Люди сожалеют об операции.

Обратите внимание на то, что многие люди переносят операцию по декомпрессии кора и прекрасно с ней справляются. Некоторые этого не делают. Если вы читаете эту страницу, вы, вероятно, обеспокоены проблемами, которые были у пациентов после операции, или, что еще хуже, вы один из тех послеоперационных людей, которые испытывают больше боли после процедуры и ждут замены тазобедренного сустава и ваших врачей. пытаются понять, как это сделать. Возможно, вы читаете нашу статью, потому что ищете варианты, и мы представим их ниже.

Декомпрессия сердечника - операция - возвращение крови к кости

Декомпрессия керна рассматривается как операция по сохранению суставов. Если это сработает, замены тазобедренного сустава можно избежать или отложить. Хирургическая процедура основной декомпрессии включает в себя просверливание отверстия (отверстий) в головке бедра для снятия давления (от отека / опухоли кости) в кости и, возможно, создания новых кровеносных сосудов для питания пораженных участков бедра. Есть надежда, что новое кровообращение поможет в восстановлении костей.

По словам хирургов, выполняющих эту процедуру: Общий успех этого лечения неясен.

Неспособность основной декомпрессии обеспечить долгосрочное облегчение является проблемой для хирургов тазобедренного сустава

В начале 2019 года хирурги армии США написали о « Низкая скорость возврата к ударной активности после декомпрессии сердечника для AVN головки бедренной кости у военнослужащих ». ( 1 ) Это исследование было опубликовано в журнале Military Medicine .Вот что писали армейские врачи:

  • Обследовано 29 пациентов, находящихся на действительной службе (22 мужчины, 7 женщин; средний возраст 32,3 года).
  • У семи из 29 пациентов (24%) возникла потребность в полной замене тазобедренного сустава, и у них была более высокая вероятность двустороннего (обоих тазобедренных суставов) заболевания (86%) и они были старше (35,4 года против 31,2 года).
  • При последнем наблюдении 86% пациентов имели значительные ограничения активности бедра, и только 6 из 29 пациентов (21%) остались на действительной военной службе.
  • Военнослужащие имеют низкую вероятность возвращения к предоперационной физической активности и беговой активности (13,7%).

Остеонекроз - это многофакторное заболевание, которое может быть вызвано многими причинами . Это мешает хирургам разработать единое стандартизированное хирургическое лечение.

В августе 2018 года врачи Института ортопедии и травматологии Университета Сан-Паулу в Бразилии опубликовали свои выводы в The Brazilian Journal of Orthopaedics ( 2 ), в которых ставится под сомнение успех основной декомпрессионной хирургии.Это пункты обучения:

  • Остеонекроз - это многофакторное заболевание, которое может быть вызвано многими причинами . Это мешает хирургам разработать единое стандартизированное хирургическое лечение. (Потеря костной массы / смерть может быть вызвана стероидами (см. Историю болезни ниже), заместительной гормональной терапией, нестабильностью суставов).
  • Это состояние остается недостаточно диагностированным на начальной стадии; Если установлен ранний диагноз, одним из возможных вариантов лечения является декомпрессия.Если диагноз поставлен на поздних стадиях, с установленным коллапсом головки бедренной кости, указанным лечением является полная замена бедра.

Хирург / исследователи отмечают, что их исследование было направлено на анализ характеристик пациентов, перенесших декомпрессию в течение последних двух лет; все процедуры выполнялись одинаково (установка проволочного проводника в шейку бедренной кости с помощью рентгеноскопии и сверление канюлированной фрезой в зоне некроза).

Сверление снято Давление и боль

  • Авторы считают, что симптомы могут быть связаны с наличием отека костей, который наблюдался во всех случаях, подвергнутых процедуре.Значительное улучшение ранних симптомов у пациентов наблюдалось в 83,3% случаев декомпрессии бедра.

Обезболивание длилось недолго

  • При оценке болевых симптомов у пациентов предоперационная и послеоперационная боль не показала статистически значимых изменений через шесть месяцев, что указывает на то, что декомпрессионная терапия улучшает раннюю симптоматику боли, но не меняет прогноз заболевания или последующую рекомендацию к замене тазобедренного сустава.

Обезболивание длилось недолго, несмотря на новые методы и инновационные решения

Исследователи отметили, что неспособность основной декомпрессии обеспечить долгосрочное облегчение является проблемой для хирургов, которые использовали новые методы, связанные с основной декомпрессией, такие как использование васкуляризированных или неваскуляризированных трансплантатов, инъекции стволовых клеток, шок. волновая терапия и антикоагулянтные препараты. Более того, были описаны различные методы с использованием различных типов сверл и сверл. Результаты были аналогичными, с улучшением начальных симптомов, которые не влияли на прогрессирование заболевания.

Неудача основной декомпрессии представляет собой проблему для хирургов тазобедренного сустава при замене тазобедренного сустава на полную замену тазобедренного сустава

В этом разделе мы представим исследования самих хирургов о проблемах, с которыми они сталкиваются при работе с тазобедренным суставом, у которого уже была компрессия сердечника, но не удалось.

Проблема со стержнями и металлическим мусором в бедре, который они могут вызвать.

Группа исследователей из Канады и Соединенного Королевства опубликовала тревожные результаты у пациентов, у которых декомпрессия кора потерпела неудачу и потребовалась последующая полная замена тазобедренного сустава.

Врачи, написавшие в журнале Bone and Joint Journal , (3) , рассмотрели декомпрессию сердечника и введение танталового стержня в тазобедренный сустав для стабилизации. Врачи были обеспокоены высокой частотой отказов, связанной с этой процедурой, и обследовали пациентов, которым не удалось вставить танталовый стержень, а также их перемещение и последующие результаты замены тазобедренного сустава.

  • Они обнаружили, что в краткосрочной перспективе имплантация танталового стержня не оказывает отрицательного воздействия на последующую операцию по полной замене сустава. Тем не менее, пациенты показывают высокий уровень остаточных частиц тантала на послеоперационных рентгенограммах, и, таким образом, существует неизвестный риск ускоренного износа суставного хряща, требующий более длительных исследований.

В исследовании, проведенном в августе 2018 года в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders ( 4 ), были сделаны аналогичные выводы.

«Среднесрочный клинический результат пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава с имплантацией танталового стержня, не отличался от пациентов без тантала, что позволяет предположить, что обломки тантала не увеличивают скорость износа лайнера . Однако распределение перипротезных обломков тантала в проксимальных, средних и дистальных отделах бедренной кости может увеличить риск остеолиза бедренной кости (ускоренная дегенерация бедренной кости) и рентгенопрозрачности (признак перелома.При замене или шлифовке тазобедренного сустава это признак расшатывания имплантата).

Здравый смысл должен сказать нам, что плавающий металлический мусор в бедре не оптимален и напоминает многие отзывы о замене тазобедренного сустава на металл.

Исследователи университетской больницы в Китае, написавшие в журнале International Orthopaedics (5) , разделяют их равные опасения: «Пористые танталовые имплантаты от остеонекроза используются при некрозе головки бедренной кости в течение нескольких лет, хотя клинические результаты были неоднозначными.Как операция по сохранению суставов, раннее ухудшение некроза и преобразование в полную замену тазобедренного сустава не оправдали наших ожиданий ».

Китайских исследователей беспокоило то, что ухудшение состояния раннего отказавшего танталового имплантата превышает характер прогрессирования остеонекроза. Другими словами, имплант вызвал ускоренную дегенерацию бедра.

Они отмечают, что не отказ механической опоры имплантата, а результаты сверла повредили кость и привели к раннему разрушению имплантатов пористого танталового остеонекроза.

Другими словами, китайские исследователи беспокоились о том, насколько быстро операция не удалась и вызвала стрессовые переломы в кости, для сохранения которой она была предназначена.

Американская академия хирургов-ортопедов Иллюстрация (слева) декомпрессии сердечника.
(справа) На этом рентгеновском снимке линии сверления показывают путь небольших просверленных отверстий, используемых в процедуре декомпрессии керна.

Имплантаты для лечения остеонекроза из пористого тантала

Повышение эффективности декомпрессии керна - лучшее сверло?

Врачи в Германии исследовали «Продвинутую декомпрессию керна», новый метод, который пытается удалить некротическую (мертвую) ткань у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости минимально инвазивным способом с использованием чрескожного расширяемого расширителя (сверла) и заполнение рассасывающимся и остеоиндуктивным заменителем костного трансплантата.

Проще говоря, лучше просверлить и заполнить просверленные отверстия костными трансплантатами. Лучшая идея не вышла. Это исследование было опубликовано в апрельском выпуске журнала Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine за апрель 2017 г. (6)

  • Были обследованы 72 бедра шестидесяти пациентов со средним периодом наблюдения 29 месяцев после продвинутой декомпрессии ядра.
  • Коллапс головки бедренной кости произошел в 24 случаях (33%).
  • Анализ выживаемости в отношении размера дефекта показал, что самые большие дефекты имели значительно более высокий уровень коллапса головки бедренной кости, чем меньшие дефекты.

Более позднее исследование, проведенное в 2017 году, показало, что пациенты добились большего успеха, если бы использовался их собственный костный трансплантат, а не донорская кость. Как сообщается в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders , в 75,9% случаев лечение было успешным, без коллапса головки бедренной кости или перехода к полной замене бедра. (7)

Повышение эффективности внутренней декомпрессии - использование стволовых клеток и тромбоцитов во время операции?

В этом разделе мы поговорим о методах лечения, которые мы предлагаем в наших клиниках, плазменной терапии, обогащенной тромбоцитами, и терапии стволовыми клетками, которые иногда используются хирургами во время операции декомпрессии, чтобы операция прошла лучше.Давайте проясним и объясним эти варианты лечения.

  • В наших клиниках мы не проводим операции. Цель наших процедур - помочь людям избежать хирургического вмешательства путем восстановления поврежденных связок, сухожилий, хрящей и костей с помощью различных терапевтических и восстанавливающих инъекций.
  • Во многих случаях у пациентов с дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава мы можем помочь этим пациентам облегчить боль и восстановить функции с помощью простых инъекций. Это будут PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами), инъекции стволовых клеток костного мозга и основа нашей лечебной программы , просто инъекции декстрозы или пролотерапии .У нас есть тридцатилетний опыт оказания помощи пациентам с нашими нехирургическими вариантами.
    • У нас есть обширные статьи по

Мы не можем помочь всем нашим лечением. Иногда бедро полностью разрушено, например, при коллапсе головки бедренной кости, или большие костные шпоры срастаются и фиксируют бедро в «ржавый старый сустав», который невозможно сдвинуть с места. Иногда необходимо рекомендовать замену бедра. Мы надеемся, что увидим пациентов еще до того, как они достигли точки серьезной дегенерации.

  • PRP - это концентрированные тромбоциты крови, обладающие концентрированными лечебными факторами.
    • Лечение PRP повторно вводит ваши собственные концентрированные тромбоциты в поврежденный сустав. Во время операции хирурги наносят его на головку бедренной кости, чтобы облегчить заживление.
    • Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления. При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.

В 2012 году врачи Испании опубликовали в журнале Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия (8) написали:

  • Пациенты с аваскулярным некрозом тазобедренного сустава I или II степени лечат декомпрессией сердечника, выполняемой путем сверления под рентгеноскопическим контролем.
  • Жидкая плазма, богатая тромбоцитами (PRP) (ваши концентрированные тромбоциты, которые предлагают концентрированные лечебные факторы), доставляется через троакар, насыщая некротическую область.
  • В более тяжелых условиях некротизированная кость декомпрессируется и удаляется (удаляется) через кортикальное окно в месте соединения головы и шеи. Композитный трансплантат из собственной кости и PRP доставляется через дорожку декомпрессии сердечника.
  • Фибриновые мембраны применяются для улучшения заживления окна голова-шея и артроскопических порталов. Плазма, обогащенная тромбоцитами, проникает в центральный отсек.

ВЫВОДЫ: Артроскопическое лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости жизнеспособно и имеет значительные преимущества (особенно при добавлении PRP).

«Такие методы лечения, как добавление стволовых клеток или обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) в сочетании с основной декомпрессией, еще не доказали свою эффективность».

Это не широко распространенная адаптированная процедура. Это то, что в медицине называется «новым подходом», то есть новой, необычной, а не регулярной процедурой. Это исследование практически не продолжалось. В 2018 году немецкие врачи написали в журнале Der Orthopäde (Ортопед) ( 9 ): «Такие методы лечения, как добавление стволовых клеток или обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) в сочетании с центральной декомпрессией, еще не доказали свою эффективность.”

Реалистичны ли стволовые клетки костного мозга?

Костный мозг - это жидкая ткань губчатого типа, находящаяся в полости (внутренней части) костей. В первую очередь это жировая ткань, в которой находятся стволовые клетки, ответственные за образование других клеток. Эти мезенхимальные стволовые клетки (МСК), также называемые стромальными клетками костного мозга, могут дифференцироваться (превращаться) в различные типы клеток, включая остеобластов (костные клетки), и хондроцитов (хрящевые клетки), , фибробласты (связки и сухожилия) и другие. при повторном введении в организм путем инъекции.

При лечении без операции костный мозг берется из гребня подвздошной кости тазовой кости с помощью простой процедуры рисования. Костный мозг либо центрифугируется для создания концентрации аспирата костного мозга, который вводится в проблемное бедро, либо костный мозг вводится непосредственно в проблемное бедро без концентрации. Мы опубликовали исследования по обоим этим методам, и это обсуждается ниже.

Стволовые клетки костного мозга u se во время операции, дополнительные исследования

В 2017 году врачи Миланского университета также исследовали роль аспирата костного мозга во время операции по основной декомпрессии.В своем исследовании в медицинском журнале EFORT Open Reviews , (10) они процитировали работу греческих и английских исследователей 2016 года в журнале Acta Orthopaedica (11) , показывающую, что применение аутологичного концентрата костного мозга в Комбинация с базовой декомпрессией превосходит только базовую декомпрессию, так как было обнаружено, что она заметно замедляет прогрессирование заболевания до стадии коллапса головки бедренной кости. Эта процедура также ограничивает потребность в полной замене тазобедренного сустава, особенно при использовании на ранних (до коллапса) стадиях аваскулярного некроза головки бедренной кости.

В 2016 году д-р Ахмед М. Сами из отделения ортопедии Университета Танта, Египет, написал в журнале Indian Journal of Orthopaedics , что мезенхимальные стволовые клетки и богатая тромбоцитами плазма (PRP) использовались в качестве дополнения к основной декомпрессии для улучшения клинический успех в лечении предколлапса бедра. (12)

Данные клиники Мэйо об использовании PRP и стволовых клеток во время основной декомпрессии - Кортикостероид-индуцированный остеонекроз

В феврале 2018 года врачи клиники Мэйо сообщили о своих результатах у пациентов, перенесших декомпрессию сердечника из-за стероидно-индуцированной потери костной массы, у которых костный мозг аспиратировал стволовые клетки и богатую тромбоцитами плазму, введенную в кость во время операции.Исследование было опубликовано в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research . ( 13 )

Вот их точки опоры:

Участники исследования

  • Двадцать два пациента (35 бедра; 11 мужчин и 11 женщин - 13 человек имели поражение обоих бедер)) с кортикостероидным остеонекрозом , которые соответствовали критериям включения в исследование
  • У всех пациентов был предколлапсный остеонекроз по шкале Пенсильванского университета: стадия 1 (4 бедра) или стадия 2 (35 бедер).
  • Средний возраст пациента 43 года, средний вес пациента был избыточным

Изучение наблюдений

  • Через 3 года - 84% тазобедренных суставов не прошли замену тазобедренного сустава
  • Двум пациентам (четыре бедра) была выполнена вторая декомпрессия и инъекция МСК из-за стойкой боли без признаков рентгенологического коллапса.
  • Всем пациентам с коллапсом головки бедренной кости произведена замена бедра.
  • Основная декомпрессия тазобедренного сустава с инъекцией концентрированного костного мозга плюс PRP улучшила боль и улучшила функцию более чем у 90% тазобедренных суставов в этой серии без коллапса минимум в течение 2 лет.

Выводы:

  • Результаты этого исследования следует рассматривать с учетом определенных ограничений. Поскольку в это исследование включены только пациенты с некрозом костей, вызванным кортикостероидами, результаты могут быть не применимы к пациентам с некрозом костей, вторичным по отношению к альтернативному фактору риска.
  • Более того, нет сравнения с пациентами, перенесшими только декомпрессию.

Можно ли избежать операции?

Стволовые клетки костного мозга и PRP могут быть полезны во время операции.Как насчет лечения без операции? Лечение аваскулярного некроза без декомпрессии сердечника

Использование стволовых клеток, взятых из костного мозга пациента становится интересной терапией из-за способности этих мезенхимальных стволовых клеток дифференцироваться в другие типы клеток, такие как кости и хрящи. За более чем 26-летний опыт работы мы работали с пациентами с различной степенью остеоартрита, и нет ничего более смертоносного и зловещего, чем сообщение пациенту от другого врача о том, что его кость умирает или у него есть некроз, мертвые клетки кости.Некоторым из этих пациентов может помочь терапия стволовыми клетками костного мозга. Здесь мы также хотели бы отметить, что мы не предлагаем лечение стволовыми клетками каждому пациенту. Часто простые инъекции декстрозы или PRP дают такой же ожидаемый результат.

Медицинское исследование: отчет о случае аваскулярного некроза при прямых инъекциях в костный мозг и лечении пролотерапией

Когда мы впервые начали публиковать исследования наших результатов с инъекциями костного мозга, мы смогли продемонстрировать историю болезни пациента с восстановлением аваскулярного некроза таранной кости (большой кости голеностопного сустава.Позже и задокументировано ниже, мы показали результаты в случаях серьезной дегенерации бедра.

Вкратце вернемся к пациенту с голеностопным суставом и написав в журнале Journal of Prolotherapy , мы задокументировали первый случай использования прямой аспирации костного мозга в области боли у пациента с аваскулярным некрозом таранной кости, не затрагивающим стержень декомпрессия . В данном случае аспират костного мозга вводили в тибиоталарный и подтаранный суставы.Окружающие болезненные и травмированные связки на латеральной и медиальной сторонах голеностопного сустава также были обработаны с помощью Пролотерапии . Лечение аваскулярного некроза стволовыми клетками костного мозга, безусловно, является жизнеспособным и успешным вариантом лечения, который следует изучить до операции . ( 14 Прочтите наше исследование)

В нашем исследовании, опубликованном в медицинском журнале Clinical Medicine Insights Arthritis and Musculoskeletal Disorders ( 15 ), Ross Hauser, MD, мы задокументировали следующие случаи прогрессирующего остеоартрита бедра.На момент написания этой статьи 27 февраля 2020 г. эту статью цитировали 11 других статей, перечисленных в PubMed Central ® в Национальной медицинской библиотеке Национального института здравоохранения США, и 51 публикация, перечисленных в Google Scholar .

Случай пациента: женщина 76 лет

76-летняя женщина пришла к нам в кабинет с болью в обоих бедрах, которая мучила ее последние 3-4 года. Боль в левом бедре была сильнее, чем в правом. Она не могла пройти более мили без значительной боли.Пациентка получила рекомендацию на замену тазобедренного сустава . Рентген показал умеренные и тяжелые дегенеративные изменения обоих бедер.

Пациент получил семь сеансов пролотерапии костным мозгом / декстрозой h4 для каждого бедра в течение 12 месяцев и придерживался программы ежедневных упражнений на велосипеде.

  • Она сообщала о постепенном уменьшении боли и улучшении функций при каждом посещении. Во время последнего визита пациент сообщил о значительном улучшении с момента начала лечения в отношении диапазона движений, возобновления упражнений, уменьшения крепитации и уменьшения использования обезболивающих на две трети.Она сообщила о своем общем улучшении на 90%.

Случай пациента: - 56-летняя женщина обратилась с жалобой на боли в коленях и правом бедре с обеих сторон.

  • Боль в правом бедре не прекращалась в течение 16 лет, но за полгода до ее визита начались нестабильность и постоянная боль.
  • Боль в бедре мешала спать на пораженной стороне, упражнения на велосипеде прекратились более чем на год, а ходьба была ограничена тремя милями.
  • МРТ у предыдущего врача показала разрыв верхней губы.Пациенту был поставлен диагноз: остеоартроз бедра и разрыв губ, двусторонний остеоартрит коленного сустава.
  • Пациент получал лечение костным мозгом / декстрозой при шести посещениях с интервалом 8–10 недель.
    • При посещении 1 и 2 правое колено и правое бедро обрабатывали цельным костным мозгом большеберцовой кости.
    • При посещении 3 и 4 оба колена и правое бедро обрабатывались цельным костным мозгом большеберцовой кости.
      • Пациент сообщил об умеренном (20–35%) общем улучшении после этих процедур.
    • Во время последних двух посещений двусторонние колени и правое бедро обрабатывались инъекцией цельного костного мозга в подвздошную кишку. В течение периода лечения лечили также левое бедро от боли, вызванной травмой сгибателя, возникшей после посещения 1.
    • Через два месяца после визита 6 пациент сообщил об общем улучшении состояния трех суставов на 65–95%. Она может ходить в течение двух часов, больше не беспокоится о сне и смогла возобновить занятия на велосипеде с минимальным дискомфортом.Пациент по-прежнему испытывает периодические болезненные ощущения в небольшой области медиальной части правой надколенника.

Случай пациента: мужчина 63 лет обратился с двусторонней болью в бедре.

  • Интенсивность боли 6/10 с частотой 50%.
  • Пациент получил пять двусторонних процедур пролотерапии декстрозой h4 в течение 5 месяцев.
    • За этот период пациент сообщил об общем улучшении на 50%; однако по окончании периода лечения этот показатель снизился до 30–40%, тогда как интенсивность боли составляла 6/10 с частотой 30%.
    • Crepitus, ранее отсутствовавший, теперь помечен. В этот момент пациент начал серию из двух курсов лечения цельным костным мозгом / декстрозой с интервалом в два месяца.
    • На момент второго лечения интенсивность боли была 5/10. Крепитация уменьшилась.
    • Специфические проявления боли, отмеченные ранее, включая боль от седалищного бугра и боковую боль в бедре, уменьшились, и пациент сообщил, что впервые за много лет может ходить без трости.
    • Через два месяца после второй обработки цельным костным мозгом / декстрозой интенсивность боли составила 1/10 с частотой 10%.Крепитация отсутствовала, и пациент сообщил, что ходил без прихрамывания и больше не нуждался в трости.

В этом исследовании мы пришли к выводу:

«Мы исследовали инъекции в цельный костный мозг в сочетании с пролотерапией декстрозой как экономически эффективный подход с потенциально широким применением при остеоартрите. . . Наш первоначальный опыт был обнадеживающим, так как у всех пациентов наблюдался значительный выигрыш в период лечения от 2 до 12 месяцев без побочных эффектов.

Кроме того, пять из семи пациентов испытали сильное функциональное улучшение и / или полное или почти полное облегчение боли. Пациенты всегда выражали удовлетворение результатами интервью.

Пять пациентов сообщили, что ранее получали рекомендации по замене сустава, и во время последнего интервью никто не считал, что замена потребуется.


Кто был бы хорошим кандидатом на пролотерапию и инъекции стволовых клеток в качестве альтернативы основной декомпрессионной хирургии?

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, представляет рекомендации по определению реалистичных ожиданий, а также о том, когда пролотерапия и стволовые клетки костного мозга могут стать вариантом.Пункты списка видео приведены ниже.

  • Люди находят нас, ища в Интернете варианты лечения сердечной декомпрессии и остеонекроза.
  • Когда они находят наше исследование, они задаются вопросом, как эти методы лечения могут им помочь? Остеонекроз или аваскулярный некроз означает, что кость мертва или умирает из-за отсутствия кровоснабжения. Как эти методы лечения могут улучшить кровообращение к кости?
  • Первый вопрос, на который мы надеемся ответить: почему кость умирает? Пациент алкоголик? Это вызывает дефицит питания? Есть ли у пациента аутоиммунное заболевание, и ему нужны стероиды в высоких дозах, вызывающих отмирание кости? Пациент пережил рак и прошел химиотерапию, от которой умирает кость.Это разные проблемы, которые могут затруднить лечение остеонекроза.
  • КОНСТРУКТИВНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ.
    • У пациентов, которых мы видим, их повреждение вызвано структурным износом и дегенеративным заболеванием бедра. Это вызвано нестабильностью бедра и чрезмерным неестественным движением бедра. Симптомы ясны, боль в бедре, хруст, скрежет, щелчки и хлопки. Признаками также являются хронический отек и хронический мышечный спазм. Рентген может выявить образование костных шпор.
    • Когда у вас нестабильность бедра и чрезмерное движение, которое оказывает сильное давление на хрящ и область под хрящом, область субхондральной кости. Аваскулярный некроз и остеонекроз бедра поражает эту кость. Это место, где умирает кость. Как только вы стабилизируете бедро, восстановите нормальное движение, решив проблему чрезмерного неестественного движения, кость сама начнет заживать. Вот как работает пролотерапия, помогая стабилизировать бедро и восстановить нормальную подвижность, давление на кость уменьшается, кость может зажить.
    • Мы обнаружили, что пролотерапия эффективна при аваскулярном некрозе 1 и 2 стадии. На стадии 3 или состоянии 4, когда шарнир тазобедренного сустава больше не выглядит как шар, а сплющен, реальной альтернативой будет процедура замены тазобедренного сустава.

Дополнительные исследования: PRP и стволовые клетки

Очевидно, что мы не единственные исследователи, показавшие успех лечения стволовыми клетками костного мозга или лечения PRP вне хирургии.

Аваскулярный некроз AVN бедра. На этом изображении АВН правого бедра показана у 44-летнего пациента, которому была рекомендована полная замена бедра. Этот пациент шесть раз лечился аспиратом костного мозга и пролотерапией в течение 10 месяцев с постепенным исчезновением симптомов и возможностью избежать хирургического вмешательства.

В одном случае, опубликованном в журнале травм, функций и реабилитации PM & R, PRP был признан очень эффективным для продвинутой стадии дегенеративной АВН бедра, при этом пациент продемонстрировал значительные функциональные улучшения и конечный результат. о возможности избежать операции.( 16. )

В исследовании, опубликованном в апреле 2015 года в журнале Journal of Cellular Biochemistry , сообщается захватывающая новость о терапии стволовыми клетками как новом методе лечения поражений костей, которые нельзя лечить с помощью аутологичной костной трансплантации. Тем не менее, несмотря на то, что в отдельных исследованиях были получены успешные результаты, в документе говорится, что необходимы дополнительные исследования для проверки инъекций стволовых клеток , установленного метода лечения регенерации костей . (17)

  • Со времени публикации этой статьи были подтверждены десятки статей.Врачи, пишущие в Европейском обзоре медицинских и фармакологических наук , говорили об этом по поводу, казалось бы, нового оружия, которое хирурги могут использовать, чтобы сделать операцию более успешной.

Применение «регенеративной медицины» дало хирургам новую надежду на лечение нескольких хронических заболеваний и расстройств, включая тяжелые ортопедические состояния. Существует множество ортопедических состояний и травм, для которых в настоящее время существует ограниченное терапевтическое лечение, и для них могут быть полезны новые методы лечения в регенеративной медицине с помощью терапии стволовыми клетками.(18)

В другом исследовании врачи подтвердили, что терапия стволовыми клетками для регенерации костей работает вне хирургии.

Это было подтверждено в ноябре 2015 года: исследователи военного университета в Китае рассматривают использование мезенхимальных стволовых клеток в медицинском журнале Biological Research говорят:

«Кость - это уникальная ткань, которая может полностью регенерировать после травмы, а не заживать с образованием рубца. По сравнению с другими тканями разница заключается в том, что во время восстановления и регенерации костей после фазы воспаления мезенхимальные стволовые клетки (МСК) привлекаются к месту повреждения и дифференцируются в предшественники хондробластов (хрящ) или остеобластов (кость), что приводит к образованию кости. ремонт и регенерация.Благодаря этой многолинейной потенциальности (способности изменяться) МСК, вероятно, будут использоваться для лечения травм костей и других ран в ближайшем будущем ». (19)

Эти результаты относятся к числу многих исследований за последние два года, которые поддерживают идею регенерации костей у пациентов с некрозом.

  • Исследователи медицинского университета в Сербии написали в журнале International Orthopaedics , что комбинация мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани и обогащенной тромбоцитами плазмы, регенерировала минеральную матрицу кости на животной модели (восстановившаяся кость). (20)

Исследование, опубликованное в журнале ортопедической хирургии и исследование , показало, что МСК и PRP на основе жира (жировой ткани) стимулировали суставной внеклеточный матрикс и уменьшали повреждающее воспаление у собак с остеоартритом. (21)

Исследователи, опубликовавшие в публикации Cell journal , изучали использование дистракционного остеогенеза - рост костной ткани большого объема, необходимый для удлинения конечностей. Они протестировали рост костей, используя либо комбинацию стволовых клеток и плазмотерапии, богатой тромбоцитами, либо только плазменную терапию, богатую тромбоцитами.Они обнаружили, что комбинация терапии стволовыми клетками и терапии обогащенной тромбоцитами плазмы дала превосходные результаты в отношении ускоренного роста костей. (22)

В исследовании на животных врачи исследовали стволовые клетки на предмет отрастания костей в челюстных костях крыс, у которых был остеонекроз, связанный с бисфосфонатами (бисфосфонаты при внутривенном введении для лечения рака были связаны с остеонекрозом челюсти). Опубликовав в журнале Journal of Cranio-maxillofacial Surgery , они обнаружили, что полученные из жировой ткани мезенхимальные стволовые клетки обеспечивают значительный рост костной ткани. (23)

Исследования в поддержку использования только инъекций пролотерапии декстрозой

В июньском выпуске журнала Alternative Therapies in Health and Medicine ( 24 ) за июнь 2019 года врачи обсудили историю болезни пациента, у которого развился аваскулярный некроз головки бедренной кости в результате длительного и неконтролируемого приема глюкокортикоидов. При лечении пациента врачи использовали инъекции пролотерапии. После шестого сеанса инъекций пролотерапии пациент мог выполнять повседневную деятельность, как и предыдущие физические и физические возможности.Врачи отметили, что: «Мы получили успешные результаты с точки зрения удовлетворенности пациентов, а также клинических и радиологических параметров с помощью инъекций пролотерапии. Пролотерапия может быть полезной в качестве легко применимого и удовлетворительного вспомогательного метода лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости ».

Резюме

Стандартные методы лечения АВН, по-видимому, ведут к единственной судьбе - замене сустава. Но есть ли реалистичные варианты? В медицинской литературе начали появляться тематические исследования, в которых рассматривается пролотерапия h4, плазма, обогащенная тромбоцитами, и терапия стволовыми клетками как возможные решения проблемы гибели костей.

В нашем собственном клиническом опыте мы наблюдали аналогичные результаты у пациентов, которым было предложено только два варианта - двусторонняя операция по декомпрессии ядра или двусторонняя операция по замене тазобедренного сустава. Пациентам должен был быть предоставлен нехирургический вариант.

Артикул:

1 Шоу К.А., Моттерн Э, Парада С.А., Беркс Р., Дюмон Дж., Уотерман Б.Р., Нхо С.Дж. Низкая скорость возврата к ударной активности после основной декомпрессии АВН головки бедренной кости у военнослужащих.Военная медицина. 2018 3 июля; 184 (1-2): e243-8. [Google Scholar]
2 Miyahara HD, Rosa BB, Hirata FY, Gurgel HD, Ejnisman L, Vicente JR. Какова роль основной декомпрессии на ранних стадиях остеонекроза головки бедренной кости? Оценка результата операции по функциональному баллу и рентгенологическому наблюдению. Revista brasileira de ortopedia. Октябрь 2018; 53 (5): 537-42. [Google Scholar]
3 Olsen M, Lewis PM, Morrison Z, McKee MD, Waddell JP, Schemitsch EH. Тотальное эндопротезирование бедра после неудачной внутренней декомпрессии и имплантации танталового стержня.Bone Joint J. 2016 сентябрь; 98-B (9): 1175-9. [Google Scholar]
4 Ченг Кью, Тан Дж.Л., Гу ДжДж, Гуо К.Дж., Гуо В.С., Ван Б.Л., Чжао ФК. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после неудачной имплантации танталового стержня по поводу остеонекроза головки бедренной кости с периодом наблюдения от 5 до 10 лет. BMC скелетно-мышечные нарушения. 2018 Декабрь; 19 (1): 289. [Google Scholar]
5 Чжан X, Ван Дж., Сяо Дж., Ши З. Ранние отказы имплантатов от пористого танталового остеонекроза: серия случаев с анализом извлечения. Int Orthop.2016 сентябрь; 40 (9): 1827-34. [Google Scholar]
6 Classen T, Warwas S, Jäger M, Landgraeber S. Двухлетнее наблюдение после расширенной декомпрессии керна. J Tissue Eng Regen Med. 2017 Апрель; 11 (4): 1308-1314. [Google Scholar]
7 Landgraeber S, Warwas S, Claßen T., Jäger M. Модификации расширенной декомпрессии Core для лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости. BMC скелетно-мышечные нарушения. 2017 Декабрь; 18 (1): 479. [Google Scholar]
8 Guadilla J, Fiz N, Andia I, Sánchez M.Артроскопическое лечение и терапия с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы при аваскулярном некрозе бедра. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2012 Февраль; 20 (2): 393-8. DOI: 10.1007 / s00167-011-1587-9. [Google Scholar]
9 Lüring C, Benignus C, Beckmann J. Оперативное лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости с сохранением суставов. Der Orthopade. Июль 2018 г. [Google Scholar]
10 Калори Г.М., Мацца Э., Коломбо А., Маццола С., Коломбо М. Декомпрессия сердечника и биотехнологии в лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости. EFORT Открытые обзоры . 2017; 2 (2): 41-50. [Google Scholar]
11 Папакостидис К., Тосунидис Т.Х., Джонс Э., Джаннудис П.В. Роль «клеточной терапии» при остеонекрозе головки бедренной кости. Acta Orthop. 2015 29 июля: 1-7. [Google Scholar]
12 Samy AM. Лечение остеонекроза головки бедренной кости: новая методика. Индийский журнал ортопедии. 2016 Июль; 50 (4): 359. [Google Scholar]
13 Houdek MT, Wyles CC, Collins MS, Howe BM, Terzic A, Behfar A, Sierra RJ.Стволовые клетки в сочетании с богатой тромбоцитами плазмой эффективно лечат кортикостероидный остеонекроз бедра: проспективное исследование. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2018 1 февраля; 476 (2): 388-97. [Google Scholar]
14 Hauser R, Ostergaard S. Прямые инъекции в костный мозг при аваскулярном некрозе таранной кости: клинический случай. Журнал пролотерапии . 2012; 4: e891-e894.
15. Хаузер Р.А., Орловский А. Регенеративная инъекционная терапия аспиратом цельного костного мозга при дегенеративном заболевании суставов: серия клинических случаев.Клиническая медицина Insights: артрит и опорно-двигательного аппарата Заболевания. 2013 января; 6: CMAMD-S10951. [Google Scholar]
16 Ибрагим В., Доулинг Х. Плазма, обогащенная тромбоцитами, как нехирургический вариант лечения остеонекроза. PM R. 2012 декабрь; 4 (12): 1015-9. DOI: 10.1016 / j.pmrj.2012.07.009. [Google Scholar]
17 Im GI. Стволовые клетки для повторного использования при регенерации костей. Журнал клеточной биохимии. 2015 1 апреля; 116 (4): 487-93. [Google Scholar]
18 Li Y1, Tang J, Hu Y, Peng YH, Wang JW.Исследование терапии аутологичными стволовыми клетками способствовало регенерации хряща при аваскулярном некрозе кости. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Октябрь; 19 (20): 3833-7. [Google Scholar]
19 Шао Дж., Чжан В., Ян Т. Использование мезенхимальных стволовых клеток в качестве терапии для регенерации и восстановления костей. Biol Res. 2015 3 ноября; 48 (1): 62. DOI: 10.1186 / s40659-015-0053-4. [Google Scholar]
20 Цветкович В.Я., Найданович Ю.Г., Вукелич-Николич М.З., Стоянович С., Найман С.Ю. Остеогенный потенциал in vitro остео-индуцированных мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани, в сочетании с богатой тромбоцитами плазмой в эктопической модели.Int Orthop. 2015, 1 августа. [Google Scholar]
21 Юн С., Ку С.К., Квон Ю.С. Полученные из жировой ткани мезенхимальные стволовые клетки и богатая тромбоцитами плазма синергетически облегчают хирургический остеоартрит у собак породы бигль. J Orthop Surg Res. 2016 15 января; 11 (1): 9. DOI: 10.1186 / s13018-016-0342-9. [Google Scholar]
22 Дехан М.М., Багхабан Эсламинеджад М., Моталлебизаде Н., Ашрафи Халан Дж., Тагияр Л., Сорори С., Никмахзар А., Педрам М., Шахверди А., Каземи Мехрджерди Х., Изади С.Трансплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга с богатой тромбоцитами плазмой ускоряет дистракционный остеогенез на модели собаки. Cell J. Лето 2015 г .; 17 (2): 243-52. Epub, 2015, 11 июля [Google Scholar]
23 Barba-Recreo P, Георгиев-Христов Т., Bravo-Burguillos ER, Abarrategi A, Burgueño M, García-Arranz M. Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, и богатая тромбоцитами плазма для профилактическое лечение остеонекроза челюсти, связанного с бисфосфонатами, на мышиной модели. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии.2015 30 сентября; 43 (7): 1161-8. [Google Scholar]
24 Солмаз И., Оршелик А., Карасимав Ö, Акпанкар С. Эффективна ли пролотерапия при лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости ?. Альтернативные методы лечения в здоровье и медицине. 1 июня 2019 г. [Google Scholar]

6128

Нехирургическое лечение варикоцеле A Монография

1 Нехирургическое лечение варикоцеле A Монография СТИВЕН ДЖЕННИ СМИТ, M.D., 1 и ROBERT I. WHITE, Jr., M.D. 2 Резюме Тысячи мужчин в Америке ежегодно проходят хирургическую коррекцию варикоцеле. Эмболизация варикоцеле - высокоэффективная нехирургическая альтернатива, широко доступная, но малоиспользуемая в этой стране. Введение Варикоцеле, наличие варикозного расширения вен лозовидного сплетения, было источником множества разногласий в медицинской литературе. Его называют самой распространенной исправимой причиной мужского бесплодия, и известно, что он вызывает боль и атрофию яичек у некоторых пациентов.Tulloch впервые описал хирургическую коррекцию варикоцеле в 1952 году [1]. Сейчас, почти 50 лет спустя, открытая операция по-прежнему остается самым распространенным методом лечения варикоцеле в США, причем с большим отрывом. Эмболизация варикоцеле и склеротерапия - новые безоперационные методы коррекции варикоцеле [2,3]. Эти катетерные методы выполняются интервенционными радиологами, а не хирургами-урологами, и они имеют много преимуществ перед открытым хирургическим лечением [4]. Патофизиология варикоцеле Примерно 10-15% всех мужчин имеют варикоцеле.Большинство из них протекает бессимптомно, а многие не связаны с бесплодием. Бесплодие определяется как отсутствие беременности после 1 года незащищенного полового акта. Среди бесплодных пар частота варикоцеле увеличивается до 30-40% [35,6]. Варикоцеле чаще всего возникает на левой стороне мошонки из-за отсутствия или некомпетентности клапанов левой внутренней семенной вены (ISV) с последующим оттоком крови в вену в вертикальном положении. При физикальном обследовании большие варикоцеле видны, пальпируются и увеличиваются в размерах с помощью маневра Вальсальвы.Наполнение левого лозовидного сплетения и венозных коллатералей в мошонке приводит к повышению температуры и давления мошонки, вызывая гипоксию, окислительный стресс и снижение концентрации тестостерона в яичках [7,11,12]. Похоже, что варикоцеле может нарушать функцию клеток Лейдига [8]. Другие проблемы, связанные с варикоцеле, включают: повышенное сопротивление кровотоку, повышенное содержание кадмия в яичках, повышенную фрагментацию ДНК, повышенную концентрацию тучных клеток, повышенный уровень аквафорина S, аномалии семявыносящего протока и апоптоз зародышевых клеток, ведущие к нарушению сперматогенеза [7-10] .Это может привести к уменьшению количества сперматозоидов, а также к аномальной подвижности и морфологии сперматозоидов [5,6,9]. Самая распространенная аномалия спермы у мужчин с варикоцеле и бесплодием - это низкая подвижность сперматозоидов (менее 60% подвижных форм), за которой следует аномальная морфология и, в меньшей степени, снижение количества сперматозоидов ниже нормального значения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), равного 20. млн / мл [5]. У мальчиков-подростков варикоцеле часто обнаруживается случайно педиатром или во время занятий спортом. 1 Интервенционная радиология, Мемориальная больница адвентистов Ла Гранжа.2 Центр сосудистых мальформаций, Йельская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут.

2 Рис. 1a: Контраст, вводимый через катетер в левую почечную вену, отталкивается вниз по внутренней семенной вене (ISV). Рисунок 1b: Контраст, введенный в верхнюю часть ISV, возвращается в мошонку, что указывает на варикоцеле. физический. Они могут вызывать боль и атрофию яичек, которая обратима после восстановления [13,14]. Подростки с варикоцеле и несоответствием объема яичек более 10-20% на УЗИ или с повышенным уровнем ЛГ / ФСГ в будущем могут иметь субфертильность и должны быть восстановлены (15,16,17).Мальчиков с очень большим варикоцеле, вероятно, следует контролировать на предмет атрофии или гормональных изменений или лечить. К сожалению, педиатры не всегда исследуют варикоцеле или направляют пациентов для обследования [18]. Варикоцеле у подростков легко и эффективно лечится нехирургическим путем с помощью эмболизации [13,19,20]. Однако нет никаких доказательств того, что все варикоцеле у мальчиков-подростков подлежат лечению. Диагноз варикоцеле. Большое варикоцеле часто проявляется при физикальном осмотре в виде мешка с глистами в мошонке, особенно в вертикальном положении.При пальпации семенной канатик может быть утолщен. Есть три клинических степени. I степень пальпируется только при маневре Вальсальвы. Варикоцеле II степени, умеренное варикоцеле, пальпируется без Вальсальвы, а степень III - большое варикоцеле, которое видно без пальпации [21]. Допплеровское ультразвуковое исследование высокого разрешения и цветового потока может быть полезно при оценке пациентов с варикоцеле. Точная диагностика атрофии яичек проста, и ультразвуковое исследование может использоваться для выявления более мелких субклинических форм варикоцеле [22-25].Лечение этого меньшего варикоцеле является спорным, но есть доказательства того, что результаты лечения столь же хороши, как и результаты лечения клинического варикоцеле [23,26,27]. Другие исследования показывают, что эти более мелкие варикоцеле не значимы [8]. Ультразвук также можно использовать для оценки успешности лечения варикоцеле. Методы хирургической коррекции варикоцеле. Хирургическое лечение варикоцеле обычно выполняется амбулаторно под общей анестезией. Делается разрез, и ISV или его ветви располагаются и перевязываются, чтобы направить кровоток в другие нормальные вены таза.Разрез может быть забрюшинным (с высокой перевязкой), паховым или субингвинальным. Лапароскопическое лигирование ISV широко не применяется. Необходимо соблюдать осторожность при перевязке всех ветвей вены, чтобы избежать послеоперационного рецидива или сохранения варикоцеле. После вены 2

3 Рис. 2а: Левая внутренняя семенная вена обеспечивает обратный поток крови в мошонку, вызывая варикоцеле. Рисунок 2b: Платиновая спираль, вводимая через катетер, помещается в ISV рядом с внутренним паховым кольцом, затем вводится склерозирующий агент, чтобы заблокировать коллатеральные вены.Это помогает предотвратить рецидивы. при перевязке слои живота или мошонки ушивают стандартным способом. Пациент выздоровел и обычно может вернуться домой позже в тот же день. В среднем у 7% пациентов может развиться гидроцеле как осложнение хирургии варикоцеле [29]. Самая инвазивная форма хирургии, субпаховая микрохирургия, включает разрезание мошонки и удаление яичка, но имеет более низкую частоту гидроцеле и более высокую вероятность успеха, чем другие виды хирургии [28]. Эмболизация Эмболизация варикоцеле проводится с конца 1970-х годов [2].Это амбулаторная процедура, выполняемая с использованием мягкой внутривенной седации и местной анестезии [3,4,30]. Небольшой ангиографический катетер вводится в венозную систему через правую бедренную вену, правую яремную вену или базиликовую вену. Катетер вводится с помощью рентгеноскопии в левую почечную вену (в случае более частого варикоцеле слева) и выполняется контрастная венограмма (рис. 1а и 1b). Затем выполняется выборочная венограмма ISV, которая служит дорожной картой для эмболизации вены.Затем катетер проводят вниз по вене до уровня внутреннего пахового кольца. Обычно вена или ее ветви затем эмболизируются путем введения стальных или платиновых пружинных спиралей для эмболизации. Вена блокируется на уровне внутреннего пахового кольца, на уровне крестцово-подвздошного сустава, а затем в верхней трети вены. Часто жидкий или пенный склерозирующий агент вводится, чтобы закрыть крошечные боковые ответвления [4,19]. Фактически некомпетентная вена перевязана изнутри, что и делает уролог, но без инвазивной хирургии [31,60].Кроме того, первый набор спиралей, помещенных во внутреннее паховое кольцо, позволяет интервенционному рентгенологу идентифицировать важные коллатерали. Для закрытия этих коллатералей требуется лишь небольшое количество склерозанта (рис. 2а, 2b). Эмболия правостороннего варикоцеле выполняется по той же базовой методике. Радиационное воздействие на гонады во время процедуры невелико, не больше, чем при рентгенографии грудной клетки [2]. Различные жидкие или пенные склерозирующие агенты также могут вводиться (с осторожностью) без использования металлических спиралей (склеротерапия) для успешного устранения варикоцеле [32,33]].После эмболизации / склеротерапии выполняется завершающая венограмма, чтобы убедиться, что все ветви ISV заблокированы, затем катетер извлекается (рис. 3). К месту прокола прикладывают ручное давление на 10 минут для достижения гемостаза. Швы не используются. Больной наблюдается несколько часов перед выпиской домой. Через день или два они могут вернуться к своей обычной деятельности. 3

4 пришли к выводу, что варикоцеле связано с некоторой степенью дисфункции яичек независимо от статуса фертильности [41].Варикоцеле может быть связано с низким уровнем сывороточного тестостерона и импотенцией [42]. Кроме того, пагубные последствия варикоцеле могут прогрессировать с течением времени [43], и это состояние более тесно связано с вторичным, чем с первичным бесплодием [44]. Однако вызывает недоумение то, что большинство мужчин с варикоцеле не бесплодны. Кажется, что варикоцеле и некоторые другие сопутствующие факторы должны сочетаться, чтобы вызвать субфертильность [45]. Рисунок 3: После завершения эмболизации спирали блокируют кровоток в варикоцеле.Анализ спермы пациента вернулся в W.H.O. параметры нормальные, а жена зачала через несколько месяцев. Обсуждение: противоречия в лечении варикоцеле. Хорошо известно, что опухоль и боль, связанные с большим варикоцеле, уменьшаются после лечения варикоцеле [13,39]. Первый спор заключается в том, связано ли варикоцеле с мужским бесплодием. На этот вопрос сложно ответить, поскольку многие бесплодные пары не желают участвовать в рандомизированных исследованиях. Однако во многих исследованиях было показано, что мужчины-партнеры бесплодных пар действительно имеют повышенную частоту варикоцеле (20-40%) по сравнению с мужчинами в целом, у которых частота варикоцеле не превышает 10-15%. [40].Nagao et al. показали, что мужчины с варикоцеле (независимо от того, бесплодны они или нет) имели аномальный анализ спермы и в среднем повышенный исходный уровень гонадтропинов по сравнению с нормальными фертильными мужчинами. Они. Вторичное противоречие связано с первым: улучшается ли бесплодие после лечения варикоцеле? Некоторые исследования показали, что улучшения нет [46,47]. Широко цитируемый метаанализ в Кокрановской базе данных пришел к выводу об отсутствии значительного увеличения фертильности после лечения варикоцеле. К сожалению, этот анализ включал несколько плохо спланированных исследований.Когда они удалены, можно увидеть, что отношение шансов наступления беременности после лечения варикоцеле почти в три раза выше, чем при отсутствии лечения [48,49]. Американское общество репродуктивной медицины рекомендует лечение варикоцеле мужчинам-партнерам пар, пытающихся зачать ребенка, когда у мужчины есть пальпируемое варикоцеле и аномальный анализ спермы, а у женщины нормальная или корректируемая фертильность [6]. Многие другие исследования показали значительное улучшение анализа спермы и частоты наступления беременности после лечения варикоцеле.Метаанализ 65 исследований Шлессингера и др. [5] обнаружили, что средний уровень наступления беременности составляет 37% среди бесплодных пар, которым выполнялась хирургическая варикоцелэктомия. В рандомизированном исследовании Laven et al. отметили значительное улучшение анализа спермы у пациентов, получавших эмболизацию, по сравнению с контрольной группой. [50]. Показано, что уровень тестостерона в сыворотке повышается после лечения варикоцеле [51,52]. Многие бесплодные пары предпочитают пропускать лечение варикоцеле из-за неуверенности в нем и сразу переходить к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таким как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), которая позволяет избежать бесплодия по мужскому фактору путем инъекции спермы непосредственно в яйцеклетку.Тем не менее, есть доказательства того, что лечение варикоцеле может снизить уровень вмешательства, необходимого для достижения беременности с помощью этих методов [53-58]. Экономическая эффективность лечения варикоцеле - горячо обсуждаемая тема [9,59]. Лечение варикоцеле также может улучшить фертильность в будущем у пар, проходящих текущее лечение АРТ. Третий спор, который, кажется, разрешается по мере появления новых серий, заключается в том, является ли эмболизация варикоцеле 4

5 такой же безопасной и эффективной, как хирургия варикоцеле.При обзоре семи исследований, в которых напрямую сравнивают открытую операцию и эмболизацию, было обнаружено, что эмболизация приравнивается к хирургическому вмешательству при максимальной частоте наступления беременности. Значительное улучшение в анализе спермы было одинаковым в четырех исследованиях, одно показало преимущество хирургического вмешательства, а другое - эмболизации. Частота рецидивов варикоцеле варьировала от 2% до 11% при эмболизации и от 0% до 45% при хирургическом вмешательстве [60–66]. В одном из исследований сравнивали стоимость операции и эмболизации и нашли их эквивалентными [65].Эти исследования также выявили некоторые преимущества эмболизации перед хирургическим вмешательством. Наблюдалась общая тенденция к снижению заболеваемости при эмболизации в целом. Dewire et al. и Feneley et al. проанализировали продолжительность времени до возобновления полной активности после эмболизации по сравнению с хирургическим вмешательством. Они нашли в среднем 2 дня для полного восстановления после эмболизации и 2–3 недель для хирургического вмешательства [61,65]. Дьюайр обнаружил, что 24% пациентов с хирургической перевязкой требовали госпитализации на ночь, но ни один пациент с эмболизацией этого не сделал. Все инфекции произошли в хирургической группе, и один хирургический пациент потерял яичко.Другие потенциальные преимущества эмболизации по сравнению с хирургическим вмешательством включают: отсутствие необходимости в общей анестезии и отсутствие разрезов, швов или зарегистрированных инфекций. Кроме того, двустороннее варикоцеле можно лечить с помощью эмболизации из одной венепункции бедренной кости, тогда как операция требует двух отдельных разрезов. Технический успех эмболизации сейчас высок (%), а рецидивов очень мало [19,31]. В опубликованном в настоящее время исследовании сообщается о более чем 97% окончательном успехе и отсутствии осложнений при лечении через катетер у очень большой группы пациентов.Fenely et al. опросили пациентов, перенесших хирургическое лигирование и эмболизацию, о предпочтениях. Всем предпочтительна эмболизация [61]. Несмотря на большую безопасность и эквивалентность или превосходство эмболизации / склеротерапии по сравнению с открытым хирургическим вмешательством, вполне вероятно, что 90% лечения варикоцеле в США все еще выполняется хирургическим путем. Dewire et al. информировали пациентов о выборе варианта эмболизации вместо хирургического вмешательства и отметили, что около половины выбрали эмболизацию [65]. Из этого можно сделать вывод, что большинство американских мужчин не информированы о варианте эмболизации варикоцеле, хотя в настоящее время он широко доступен.Если доступна эмболизация варикоцеле или склеротерапия, литература поддерживает их как лучший первый вариант для современных пациентов. Более инвазивная хирургия может быть зарезервирована для 2-3% пациентов, которым она может потребоваться. Библиография 1. Tulloch WS. Учет факторов бесплодия в свете последующих беременностей. Субфертильность у мужчин. Edinburgh Med J 1952; 59: Уолш П., Уайт Р. Воздушная окклюзия внутренней семенной вены для лечения варикоцеле. JAMA 1981; 246: Halden W., White R. Амбулаторная эмболотерапия варикоцеле.Urol Cl N Am 1987; 14: Smith S, Sewall L. Лечение варикоцеле эмболизацией. Эндоваскулярные сегодня. 2009; Апрель: Schlessinger MH, Wilets IF, Nagler HM. Исход лечения после варикоцелэктомии. Urol Clin North Am 1994; 21: Отчет Практического комитета Американского общества репродуктивной медицины о варикоцеле и бесплодии. Fertil Steril 2008; 90: С. Агарвал, А., Шарма Р., Десаи Н. и др. Роль окислительного стресса в патогенезе варикоцеле и бесплодия мочеиспускания 2009; 73: Ким Х, Гольдштейн М.Варикоцеле у взрослых. Curr Opin Urol 2008; 18: Френч Д., Десаи Н., Агарвал А. Лечение варикоцеле: играет ли она роль в лечении бесплодия? Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20: Бенхофф С., Миллан С., Херли И. и др. Двусторонний повышенный апоптоз и двустороннее накопление кадмия у бесплодных мужчин с левым варикоцеле. Hum Reprod 2004; 19 (3): Zorgniotti AW, Sealfon AI: Исследования температуры, качества спермы человека и варикоцеле. Дж. Репрод Стерил 1988; 82: Lerchl A, Keck C, Spiteri-Grech S. Nieschlag E: Суточные колебания температуры мошонки у нормальных мужчин и пациентов с варикоцеле до и после лечения.Int J Androl 1993; 16: Reyes BL, Trerotola SO, Venbrux AC, et al. Чрескожная эмболотерапия варикоцеле у подростков: результаты и отдаленные результаты. J Vasc Interv Radiol 1994; 5: Kass EJ, Подростковое варикоцеле: лечение и результаты Curr Urol Rep 2002; 3: Guarino N, Tadini B, Bianchi M. Подростковое варикоцеле: решающая роль гормональных тестов в отборе пациентов с дисфункцией яичек . J Pediatr Surg 2003; 38: Diamond D, Zurakowski D, Baur S и др. Связь степени варикоцеле и гипотрофии яичек с параметрами спермы у подростков.J Urol 2007; 178: Salzhauer E, Sokol A, Glassberg K. Отцовство после лечения варикоцеле у подростков. Педиатрия 2004; 114: Кубал А., Наглер Х., Захальский М. и др. Варикоцеле у подростков: диагностика и методы лечения педиатров. Проблема общественного здравоохранения? J Urol 2004; 171: Reiner E, Pollak J, Henderson K, et al. Первоначальный опыт использования 3% пены тетрадецилсульфата натрия 5

6 и волокнистых спиралей для лечения варикоцеле у подростков. J Vasc Interv Radiol 2008; 19: Алкатани А., Язбек С., Дюбуа Дж. И др.Чрескожная эмболизация варикоцеле у детей: опыт Канады J Ped Surg. 2002; 37: ЛаНаса Дж. А. Младший, Льюис Р. У. Варикоцеле и его хирургическое лечение. Urol Clin North Am 1987; 14: Behre HM, Nashan D, Nieschlag E. International Journal of Andrology 1989; 12: McClure RD, Khoo, D, Jarvi K, Hricak H. Субклиническое варикоцеле: эффективность варикоцелэктомии. Журнал урологии 1991; 145: Гонда Р.Л. младший, Каро Дж. Дж., Форте Р.А., О Доннелл К.Т. Диагностика субклинического варикоцеле при бесплодии. AJR 1987; 148: Петрос Дж. А., Андриоле Г. Л., Миддлтон В. Д., Пикус Д. А..Корреляция цветного допплеровского исследования яичек, физического осмотра и венографии в выявлении варикоцеле слева у мужчин с бесплодием. Журнал урологии 1991; 145: Marsman JWP. Сравнение клинического и субклинического варикоцеле: данные венографии и улучшение фертильности после эмболизации. Радиология 1985; 155: Marsman JWP, Schats R. Дебаты о субклиническом варикоцеле. Репродукция человека 1994; 9: Мармар Дж., Ким Ю. Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия: техническая критика и статистический анализ данных о сперме и беременности.J Urol 1994; 152: Сабо Р., Кесслер Р. Гидроцеле после перевязки внутренней семенной вены: ретроспективное исследование и обзор литературы. J Urol 1984; 132: Zuckerman AM, Mitchell SE, Venbrux AC и др.: Чрескожная окклюзия варикоцеле: долгосрочное наблюдение. J Vasc Interv Radiol 1994; 5: Nabi G, Asterlings, Greene DR, et al. Чрескожная эмболизация варикоцеле: исходы и взаимосвязь улучшения семенной жидкости с беременностью. Урология. 2004; 63: Гандини Р., Конда Д., Реале Калифорния и др. Варикоцеле у мужчин: транскатетерная пенная склеротерапия с исходом тетрадецилсульфата натрия у 244 пациентов.Радиология. 2008; 246: Газзера С., Рампадо О., Савио Л. и др. Радиологическое лечение мужского варикоцеле; Технические, клинические, семенные и дозиметрические аспекты. La Radiologica Medica, 2006; 111: Рихтер Э.Дж., Зитлер Э., Зейфарт В. Флебография и склеротерапия семенных вен. Semin Interv Radiol 1984; 1: Kumpman W. Riedl P, Bliem J, et al. Цианакрилат в эмболизации семенных вен. Semin Interv Radiol 1984; 1: Sigmund G, Bahren W, Gall H и др. Идиопатическое варикоцеле: возможность чрескожной склеротерапии.Радиология 1987; 164: Тон В.Ф., Галл Х., Данц Б. и др. Чрескожная склеротерапия идиопатического варикоцеле в детстве: предварительный отчет. Дж. Урол 1989; 141: Хантер Д.В., Кинг М.Дж., Эппли Д.М. и др. Окклюзия семенной вены горячим контрастным веществом: результаты ангиографии. J Vasc Interv Radiol 1991; 2: Kass EJ, Reitelman C. Подростковое варикоцеле. Urol Clin North Am 1995; 22: Прайор Дж. Л., Ховардс СС. Варикоцеле. Urol Clin North Am 1987; 14: Nagao RR, Plymate SR, Berger RE, Perin EB, Paulsen CA. Сравнение функции гонад у фертильных и бесплодных мужчин с варикоцеле.Fert Steril 1986; 46: Юнес А. Низкий уровень тестостерона в плазме у пациентов с варикоцеле, импотенции и мужского бесплодия. Arch Androl 2000; 45: Johnson DE, Pohl DR, Rivera-Correa H, Варикоцеле: безобидное состояние? Всемирная организация здравоохранения, South Med J 1970; 63: Gorelick J, Goldstien M, Потеря фертильности у мужчин с варикоцеле. Fertil Steril 1993; 59: Мармар Дж., Патофизиология варикоцеле в свете современной молекулярной и генетической информации. Hum Reprod Upd 2001; 7: Vermeulen A, Vadeweghe M.Улучшение фертильности после коррекции варикоцеле: факт или вымысел? Фертильность и бесплодие 1984; 42: Эверс Дж. Х., Коллинз Дж., Кларк Дж. Хирургия или эмболизация варикоцеле у субфертильных мужчин. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; 1: CD Ficarra V, Cerruto M, Liguori G и др. Лечение варикоцеле у мужчин с субфертильными формами: Кокрановский обзор - противоположное мнение. Евро Урол 2006; 49: Мармар Дж., Агерваль А., Прабакаран С. и др. Переоценка значения варикоцелэктомии как лечения мужской субфертильности с помощью нового метаанализа.Fert Steril 2007; 88: Лавен Дж.С., Хаанс Л.С., Мали В.П., Тевельде Э.Р., Венсинг С.Дж., Эймерс Дж.М. Влияние на лечение варикоцеле у подростков: рандомизированное исследование. Fert Steril 1992; 58: Gat Y, Gornish M, Belenky A, et al. Повышение уровня тестостерона в сыворотке крови и свободного тестостерона после эмболизации внутренней семенной вены для лечения варикоцеле у мужчин с бесплодием. Hum Reprod 2004; 10: Cayan S, Kadioglu A, Orhan I, et al. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на уровни сывороточного фолликулостимулирующего гормона, тестостерона и свободного тестостерона у бесплодных мужчин с варикоцеле.BJU Inter 1999; 84: Tanahatoe S, Maas WM, Hompes PG и др. Влияние эмболизации варикоцеле на выбор лечения бесплодия. Fert Steril 2004; 6: Cayan S, Erdemir F, Ozbey I и др. Может ли варикоцелэктомия существенно изменить то, как пары используют вспомогательные репродуктивные технологии? J Urol 2002; 167: Эстевес С.К., Глина С. Восстановление сперматогенеза после макрохирургического лечения субингвинального варикоцеле у мужчин с азооспермией на основе гистологии яичек. Инт Браз Дж Урол 2005; 31: Daitch JA, Bedaiwy MA, Pasqualotto EB, et al.6

7 Варикоцелэктомия улучшает показатели успешности внутриматочной инсеминации у мужчин с варикоцеле. J Urol 2001; 165 (5): Gat Y, Bachar G, Everaert K и др. Индукция сперматогенеза у мужчин с азооспермией после эмболизации внутренней семенной вены для лечения варикоцеле. Hum Reprod 2005; 20 (4): Боман Дж. М., Либман Дж., Зини А. Микрохирургическая варикоцелэктомия при изолированной астеноспермии. J Urol 2008; 180 (5): Мэн М.В., Грин К.Л., Турек П.Дж. Хирургия или вспомогательная репродукция? Анализ решения затрат на лечение мужского бесплодия.J Urol 2005; 174 (5): Шлански-Голдберг Р.Д., ВанАрсдален К.Н., Раттер, К.М., Сулен М.К., Хаскал З.Дж., Баум Р.А., Редд, округ Колумбия, Коуп C, Пятидесятница MJ. Чрескожная эмболизация варикоцеле по сравнению с хирургической перевязкой для лечения бесплодия: изменения семенных параметров и исходы беременности. JVIR 1997; 8: Feneley MR, Pal MK, Nockler IB, Hendry WF. Ретроградная эмболизация и причины неэффективности первичного лечения варикоцеле. Британский журнал урологии 1997; 80: Сайфан Дж., Соффер Ю., Орда Р. Лечение варикоцеле: проспективное рандомизированное испытание 3 методов.J Urol 1992; 148: Merimsky E, Papo J, Zaltzman S, Braf Z. Высокая лигизация или эмболизация варикоцеле. Isr J Med Sci 1986; 22: Lenk S, Fahlenkamp D, Gliech V, Lindeke A. Сравнение различных методов лечения варикоцеле. Дж. Андрол 1994; 15: 34S-37S. 65. Дьюайр Д.М., Томас А.Дж.-младший, Флак Р.М. и др. Сравнение клинических результатов и стоимости чрескожной эмболизации и хирургического лигирования варикоцеле. Дж. Андрол (доп.): Nieschlag E, Behre M, Schlingheider A, Nashan D, Pohl J, Fischedick AR. Хирургическая перевязка vs.ангиографическая эмболизация семенной вены: проспективное рандомизированное исследование для лечения бесплодия, связанного с варикоцеле. Андрология 1993; 25:

Миопия (близорукость): определение, причины и лечение

Гретчин Бейли; проверено Гэри Хейтингом, OD

  1. Симптомы
  2. Причины
  3. лечение

Миопия (также называемая близорукостью) является наиболее частой причиной ухудшения зрения у людей младше 40 лет.В последние годы его распространенность растет угрожающими темпами.

В глобальном масштабе исследования показывают, что в 2000 году примерно 25 процентов населения мира были близорукими, но к 2050 году ожидается, что примерно половина людей на планете будет близорукой.

Симптомы близорукости

Если вы близорук, вам будет трудно читать дорожные знаки и четко видеть удаленные объекты, но вы сможете хорошо видеть при выполнении задач крупным планом, таких как чтение и использование компьютера.

К другим признакам и симптомам близорукости относятся косоглазие, напряжение глаз и головные боли. Чувство усталости при вождении или занятиях спортом также может быть признаком неисправленной близорукости.

Если вы испытываете эти признаки или симптомы при ношении очков или контактных линз, запланируйте осмотр глаз у оптометриста или офтальмолога, чтобы узнать, нужен ли вам более строгий рецепт.

НУЖЕН ОСМОТР ГЛАЗ? Найдите ближайшего к вам глазного врача и запишитесь на прием.

Что вызывает миопию?

Миопия возникает, когда глазное яблоко слишком длинное по сравнению с фокусирующей способностью роговицы и хрусталика глаза.Это заставляет световые лучи фокусироваться в точке перед сетчаткой, а не прямо на ее поверхности.

Близорукость также может быть вызвана тем, что роговица и / или хрусталик слишком изогнут по длине глазного яблока. В некоторых случаях миопия возникает из-за комбинации этих факторов.

Близорукость обычно начинается в детстве, и у вас может быть более высокий риск, если ваши родители близоруки. В большинстве случаев близорукость стабилизируется в раннем взрослом возрасте, но иногда продолжает прогрессировать с возрастом.

Лечение миопии

Близорукость можно исправить с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии.

В зависимости от степени близорукости вам может потребоваться носить очки или контактные линзы постоянно или только тогда, когда вам нужно очень четкое зрение вдаль, например, при вождении автомобиля, просмотре классной доски или просмотре фильма.

Хороший выбор линз для очков при близорукости - линзы с высоким индексом (для более тонких и легких очков) и линзы с антибликовым покрытием.Кроме того, подумайте о фотохромных линзах, чтобы защитить глаза от УФ-лучей и высокоэнергетического синего света, а также уменьшить потребность в отдельной паре солнцезащитных очков по рецепту.

Если у вас близорукость, перед первой цифрой («сфера») в рецепте на очки или контактные линзы будет стоять знак минус (-). Чем выше число, тем вы близорук.

Рефракционная хирургия может уменьшить или даже устранить потребность в очках или контактных линзах. Чаще всего процедуры выполняются с помощью эксимерного лазера.

  • В PRK лазер удаляет слой ткани роговицы, который выравнивает роговицу и позволяет лучам света более точно фокусироваться на сетчатке.

  • В LASIK - наиболее распространенной рефракционной процедуре - создается тонкий лоскут на поверхности роговицы, лазер удаляет часть ткани роговицы, а затем лоскут возвращается в исходное положение.

Реклама

Всемирный день зрения - это ежегодный день осведомленности, в котором глобальное внимание уделяется слепоте и зрению. обесценения.Компания Clearly гордится тем, что присоединяется к инициативе Всемирного дня зрения в обеспечении надлежащей коррекции зрения во всех сферах жизни. В этом году основное внимание уделяется миопии, состоянию зрения, при котором люди могут ясно видеть близкие объекты, но объекты, расположенные дальше, кажутся размытыми.

В этот Всемирный день зрения присоединяйтесь к Clearly и обещайте сделать Vision First!

Затем есть ортокератология - нехирургическая процедура, при которой вы носите на ночь специальные жесткие газопроницаемые (RGP или GP) контактные линзы, которые изменяют форму вашей роговицы во время сна.Когда вы снимаете линзы утром, ваша роговица временно сохраняет новую форму, поэтому вы можете четко видеть днем ​​без очков или контактных линз.

Ортокератология и связанная с ней процедура с использованием контактных линз, называемая рефракционной терапией роговицы (CRT), доказали свою эффективность при временной коррекции легкой и средней степени миопии. Обе процедуры являются хорошей альтернативой хирургическому вмешательству для людей, которые слишком молоды для LASIK или не подходят для рефракционной хирургии.

Имплантируемые линзы, известные как факичные ИОЛ, еще один хирургический вариант коррекции близорукости, особенно для людей с высокой степенью близорукости или более тонкой, чем обычно, роговицей, которые могут увеличить риск осложнений после LASIK или других процедур лазерной коррекции зрения.

Факичные ИОЛ работают как контактные линзы, за исключением того, что они хирургическим путем помещаются в глаз и обычно являются постоянными, что означает отсутствие необходимости в обслуживании. В отличие от ИОЛ, используемых в хирургии катаракты, факичные ИОЛ не заменяют естественный хрусталик глаза, который остается нетронутым.

Контроль близорукости

Поскольку все больше людей становятся близорукими, появляется большой интерес к поиску способов контролировать прогрессирование миопии в детстве.

Был опробован ряд различных методов, в том числе установка детям бифокальных очков, прогрессивных линз и газопроницаемых контактных линз. Все они дали неоднозначные результаты.

Недавние клинические испытания показали, что глазные капли атропина в низких дозах могут замедлять прогрессирование миопии у детей школьного возраста со значительно меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с более высокими концентрациями.

Однако некоторые дети плохо реагируют на капли атропина.

Согласно исследованию, представленному в 2017 году на заседании Американской академии оптометрии, ежедневные одноразовые контактные линзы с двойным фокусом снижали скорость прогрессирования миопии у детей от 8 до 12 лет по сравнению с одноразовыми линзами.

Специально разработанные мультифокальные линзы снижали прогрессирование миопии на 59 процентов в течение одного года, на 54 процента в два года и на 52 процента в три года по сравнению с прогрессированием миопии у детей, которые носили обычные контактные линзы.

«Существовала хорошая корреляция между изменением аномалии рефракции и изменением роста глазного яблока», - сказал Пол Чемберлен, который представил исследование и является старшим менеджером клинических исследований в CooperVision.

Дегенеративная миопия

В большинстве случаев близорукость - это просто незначительное неудобство и не представляет серьезного риска для здоровья глаз. Но иногда миопия может быть настолько прогрессирующей и тяжелой, что ее считают дегенеративным состоянием.

Дегенеративная миопия (также называемая злокачественной или патологической миопией) - это относительно редкое заболевание, которое считается наследственным и обычно начинается в раннем детстве.Около 2 процентов американцев страдают от этого заболевания, и дегенеративная миопия является основной причиной юридической слепоты.

При злокачественной миопии удлинение глазного яблока может происходить быстро, что приводит к быстрому и тяжелому прогрессированию миопии и потере зрения. Люди с этим заболеванием имеют значительно повышенный риск отслоения сетчатки и других дегенеративных изменений в задней части глаза (например, кровотечения в глазу из-за аномального роста кровеносных сосудов).

Дегенеративная миопия также может увеличить риск катаракты.

Обратитесь к врачу: Если вы плохо видите близкие предметы или обнаруживаете, что держите книги (или смартфон) подальше, чтобы лучше различать слова, вам следует обратиться к окулисту. У детей близорукость можно вылечить, а в некоторых случаях и замедлить.

Примечания и ссылки

Контакт с двойным фокусом снижает прогрессирование миопии. Новости оптометрии первичного звена . Октябрь 2017 г.

Глобальная распространенность миопии и миопии высокой степени и временные тенденции с 2000 по 2050 год. Офтальмология . Май 2016 г.

Увеличение распространенности миопии в США в период с 1971–1972 гг. И 1999–2004 гг. Архив офтальмологии . Декабрь 2009 г.

Системный 7-метилксантин в замедлении осевого роста глаза и прогрессирования миопии: 36-месячное пилотное исследование. Журнал глазной биологии, болезней и информатики . Декабрь 2008 г.

Фотодинамическая терапия вертепорфином для хориоидальной неоваскуляризации патологической миопии у японских пациентов: сравнение с нелеченной контрольной группой. Американский журнал офтальмологии . Март 2008 г.

Страница обновлена ​​в июле 2020 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *