Одонтогенный гайморит фото: фото, симптомы, лечение у взрослых

Содержание

фото, симптомы, лечение у взрослых

Одонтогенный гайморит – воспалительный процесс нетипичного характера. Его прогрессирование обусловлено развитием не гриппа или ОРВИ, а различных заболеваний верхнего зубного ряда. Связано это с непосредственной анатомической близостью корней зубов с верхнечелюстной пазухой. Вызвать такое расстройство может поражение таких зубов, как первый и второй моляр, а также второй премоляр. Заболевание имеет как острый, так и хронический характер протекания. Далее рассмотрим, что это такое, какие отличия между острой и хронической формой, а также какое лечение назначают.

Об одонтогенном гайморите

Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром.

Такое явление не считается нормой и отягощает заболевание: при стоматологической проблеме вовлекается слизистая оболочка пазухи, при гайморите в патологическом процессе замешана корневая система зубов. Одонтогенный синусит может быть левосторонним, правосторонним и двусторонним. Заболевание неприятное и при несвоевременном лечении приводит к тяжелым последствиям.

👨🏻‍⚕️ Несмотря на «стоматологическую» этиологию болезни, лечением занимается отоларинголог. Осложнения зубного синусита вариабельны, порой формируется синодальный свищ в результате скопления гнойных масс и выброса ее в ротовую полость.

Причины

Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:

  • Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
  • Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
  • Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.

Виды: острый и хронический

Существует несколько разновидностей протекания заболевания, в зависимости от степени проявления симптомов.

Острый гайморит характеризуется ярким проявлением таких признаков, как боль в лице со стороны локализации воспаления пазухи, заложенность и выделение гноя, болезненность во время пережёвывания пищи, нарушение обоняния, а также общая слабость организма. Форма лица при этом не меняется, лишь у некоторых пациентов может наблюдаться небольшая отёчность. Во время пальпации чувствуется боль, а в полости рта происходит воспаление слизистой оболочки. Во время диагностики при осмотре полости носа отмечается отёчность слизистой и наличия гнойного воспалительного процесса. Также отмечается воспаление региональных лимфатических узлов.

Вторая форма протекания – хронический одонтогенный гайморит. Отличается от острой формы тем, что практически все симптомы имеют периодическое выражение. Общее состояние человека не ухудшается. Зачастую такая форма имеет бессимптомное течение. Из признаков может проявляться только выделение гнойного содержимого. При осмотре обнаруживаются корки или полипозные разрастания. Зачастую хроническое течение обуславливается неэффективным или полным отсутствием лечения острого гайморита.

Кроме этого, существует несколько стадий, которые проходит одонтогенный гайморит:

  • серозная – такая форма характеризует возникновение острого воспаления в пазухе;
  • гнойная – симптомы выражены очень ярко. Кроме этого, наблюдается сильное набухание слизистой, тем самым затрудняется отток слизи.

Симптомы одонтогенного гайморита у взрослых

Характерной чертой одонтогенного синусита является то, что болезнь развивается только с одной стороны. Обычно симптомы  проявляются в виде:

  • недомогания;
  • повышения температуры;
  • потери нюха;
  • головных болей;
  • болезненности и отечности лица со стороны поражения;
  • заложенности носа;
  • отхождение гнойной секреции со стороны пораженной пазухи;
  • повышенной чувствительности при давлении на зуб, который стал причиной недуга;
  • болезненности при жевании;
  • бессонницы;
  • снижения аппетита;
  • озноба, которая возникает на фоне высокой температуры;

🔥 Характерным признаком одонтогенного гайморита считается повышение температуры тела, боль в области скул и чувство неприятного запаха изо рта.

Хронический одонтогенный гайморит и его клиническая картина:

  • Отсутствие в области дна пазухи перфорационного отверстия аналогична той клинической картине, которая наблюдается при риногенном хроническом гайморите. Течение данного заболевания волнообразное.
  • Обострение часто происходит после ОРВИ, переохлаждения или совпадает с процессом обострением хронического периодонтита. При обострении одонтогенного гайморита пациенты отмечают боль в области верхней челюсти. Подобный симптом имеет широкую зону иррадиации (зубы верхней челюсти, глаз, височная, лобная область), чувство тяжести или распирания.
  • Гнойное отделяемое из соответствующей половины носа всегда было самым постоянным симптомом. Экссудат варьирует в отношении количества и характера. Больные также отмечают головную боль в определенной половине и длительное чувство тяжести в голове.
  • Наблюдается припухлость тканей нижнего века и подглазничной области. Если производить пальпацию передней стенки верхней челюсти возникает болевой синдром. Чувствительность кожи может значительно снизиться в зоне иннервации подглазничным нервом. На пораженной стороне носовое дыхание обычно ослаблено, больные жалуются на неприятный запах.

Осложнения

  • Острое воспаление верхнечелюстной пазухи может перейти на другие придаточные воздухоносные полости, вызвав пансинусит.
  • Проникновение инфекции в костную ткань становится причиной развития периостита и остеомиелита.
  • Расположение пазухи в подглазничной области повышает риск переноса инфекции в глазницу. Последствия этого – абсцесс и флегмона глазницы, поскольку ткани здесь богаты кровеносными сосудами. Много рыхлой жировой клетчатки, склонной к нагноению, распространению гнойной инфекции на мозговые оболочки, в результате – крайне опасный менингит, менингоэнцефалит.
  • После оперативного лечения радикальными методами существует опасность развития тромбофлебита вен лица, и даже тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, который может быть смертельно опасен.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся отоларингологом. ЛОР врач диагностирует и занимается лечение одонтогенного гайморита. Для лечения зубной патологии необходимо обратиться за помощью к пародонтологу.

Для установления причины необходимо:

  • провести рентгенографию верхней челюсти;
  • просканировать верхнечелюстные пазухи рентгеновскими лучами;
  • провести компьютерную томографию на выявление инородного предмета (например, корня зуба) в полости носовой пазухи.

Дополнительными диагностическими процедурами являются риноскопия и пункция пазухи. Нередко отоларингологи проводят диафаноскопию. Все диагностические мероприятия направлены на выявление состояния слизистой оболочки для проведения противогайморитной терапии.

Лечение одонтогенного гайморита

Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:

  • Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
  • Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
  • Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.

Физиотерапия

Физиотерапия позволяет ускорить процесс восстановления слизистой носовых придатков. В домашних условиях по согласованию с врачом можно использовать ингаляционный метод. Физиологический раствор можно смешать с антибактериальными препаратами. Наиболее эффективными физиопроцедурами являются:

  • ультравысокочастотная терапия;
  • применение магнита;
  • электрофорез;
  • антибактериальные компрессы.

Физиотерапия применяется и в остром и хроническом течении болезни, а также как средством профилактики при склонности к воспалению в синусных полостях.

Как лечить хроническую форму?

Лечение хронического одонтогенного гайморита исключительно хирургическое, тактика его определяется характером воспалительного одонтогенного процесса и степенью вовлеченности в этот процесс верхнечелюстной пазухи. Обычно такого рода лечение находится в компетенции челюстно-лицевого хирурга, стоматолога-терапевта, стоматолога-пародонтолога.

👨🏻‍⚕️ Общее тактическое направление лечебного процесса заключается в реализации двух этапов: санация одонтологического очага инфекции, вплоть до экстирпации «причинного» зуба, вскрытие верхнечелюстной пазухи обычным способом и проведение санирующей операции с формированием искусственного дренажного отверстия.

При сохраняющемся луночном свище верхнечелюстной пазухи его закрывают пластическим двухслойным способом, путем выкраивания соответствующих лоскутов из слизистой оболочки преддверия полости рта и твердого неба. Эту операцию целесообразно производить в «холодном» периоде, когда воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе ликвидирован и ликвидирован также одонтогенный очаг инфекции.

Прогноз и профилактика

При адекватном подборе комбинации препаратов, с учетом излечения больного зуба, заболевание возможно вылечить. Также проведение тщательного хирургического лечения, включающего удаление или излечение зубной патологии и очистку пазухи, повышает вероятность остановки процесса хронического воспаления. Однако в верхней челюсти не один и не два зуба, и очень важно принимать профилактические меры, чтобы не допустить снова установки диагноза одонтогенный гайморит, лечение которого доставляет столько неприятностей. Тем более, что эти меры достаточно просты и выполнимы при навыках самодисциплины и соблюдения определенных гигиенических правил.

  1. Необходимо регулярно и правильно ухаживать за полостью рта и зубами. Для этого стоит получить консультацию специалиста, который расскажет о видах зубных щеток и средств для чистки зубов, сколько раз надо чистить зубы, какая пища вредна для зубов, как правильно использовать щетку, когда стоит ее поменять.
  2. Применяя полученные знания регулярно, важно проявить сознательность и являться на профилактический осмотр к стоматологу раз в полгода, даже если нет никаких поводов для беспокойства.
  3. Если все же довелось столкнуться с заболеванием зубов, при первых признаках неблагополучия стоит обратиться за лечением.
  4. В случае сочетания зубной боли с головной и наличием выделений из носа, консультироваться необходимо не только со стоматологом, но и с оториноларингологом.
  5. При удалении зубов верхней челюсти следует внимательно относиться к необычным симптомам, связанным с приемом пищи или выдыханием воздуха – чтобы не пропустить наличия перфорации верхнечелюстной пазухи, что требует незамедлительного обращения к врачу.

Одонтогенный гайморит — Отоларингология — Здоровье Mail.ru

анонимно, Мужчина, 48 лет

Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень нужна ваша консультация 12.09.2014 — Появились боли в области 27-го зуба под коронкой (стоял мостовидный протез). Ночью боли усилились, невозможно было дотрагиваться до этого зуба. 13.09.2014 — Обратился в стоматологическую поликлинику. Затем хирург решил удалить два зуба (26 и 27) и удалил с единственной рекомендацией выплюнуть тампон через 20 минут. В последующие дни сохранялась небольшая болезненность в области ранок и сохранялась отечность. Самостоятельно принимал ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/день в течение трех дней и полоскал раствором фурацилина. С 20.09.2014 Начали беспокоить ноющие боли в области верхней челюсти и заложенность носа. 21.09.2014 — Обратился в стоматологическую поликлинику. Сначала к терапевту (думал 28-ой зуб начал беспокоить) терапевт сказал, что с 28-м зубом все нормально и отправил к хирургу. Хирург осмотрел ранки удаленных зубов, сказал, что возможно альвеолит, наложил лекарства (йодоформ), рекомендовал еще в течение двух дней попить антибиотик, если лучше не будет, то вновь обратиться. 22.09.2014 — Боли, заложенность носа сохранялись, была субфебрильная температура, общее недомогание. 23.09.2014 — Ночью сильно заложило нос (левую ноздрю). Утром после закапывания сосудосуживающих капель выделилось из левой ноздри гнойное отделяемое с неприятным запахом. Тогда обратился в другую частную клинику, где врач-стоматолог сказал, что это одонтогенный гайморит и, осмотрев ранки удаленных зубов, сказал, что нужно сделать чистку, удалить все гранулемы и сделать соустье и дренаж гайморовой пазухи. При чистке было обнаружено много гранулем и затем вышло гнойное выделение со зловонным запахом. Доктор все просанировал, поставил дренаж или турунду в полость гайморовой пазухи. С этого дня начал принимать амоксиклав 500 мг 3 р/день, полидекса назальный спрей + ринофлуимуцил + називин. Этот же доктор рекомендовал обратиться в ту клинику, где удаляли зуб. 24.09.2014 — Обратился в прежнюю клинику затем консультировался у черепно-лицевого хирурга. Он рекомендует оперативное лечение — радикальную гайморотомию. Сразу на операцию я не согласился. Со вторым стоматологом из частной клиники решили провести сначала консервативное лечение. Каждый день промываем полость через ороантральное соустье и продолжаю принимать антибиотик + полидекса + ринофлуимуцил + називин. Сразу почувствовал облегчение, температура нормализовалась, отечность спала, носовое дыхание свободное, выделений нет, боли не беспокоят. После двухнедельного консервативного лечения провели кт (см. Фото) как по вашему, есть ли показания для радикальной гайморотомии? Что можете сказать по томограмме? Как вы думаете, есть ли у меня полип в левой гайморовой пазухе? В описании томограммы рентгенолог пишет: «определяются неравномерные утолщения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи слева до 10 мм с четкими ровными контурами». Больше про левую пазуху ничего не написано. У нас такая ситуация: пластику ороантрального сообщения делают челюстно-лицевые хирурги, но они как мне сказали, плюс дополнительно сделают радикальную гайморотомию. А эндоскопическую, менее травматичную, делают лор-врачи, но они, возможно, не смогут сделать пластику. Вот не знаю к кому обращаться… А соустье самостоятельно закрыться сможет? Это реально или нет? Какова дальнейшая тактика? P.S.: У меня также сопутствующий сахарный диабет спасибо!

К вопросу приложено фото

Одонтогенный гайморит

Стоматология

А. Давидов:

Программа «Стоматология». Сегодня у нас необычная, интересная тема, одна из важных, это одонтогенный гайморит. Мы узнаем, что такое одонтогенный гайморит, почему возникает и как лечить. Сегодня у нас в гостях Сысолятин Святослав Павлович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра эндоскопической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «Эндостом», челюстно-лицевой хирург, имплантолог.

Тема, конечно, серьёзная, всё-таки, зимой все болеют, часто сопли появляются. Скажите, что такое одонтогенный гайморит, чтобы было понятно с самого начала. Люди знают, что такое гайморит, но именно одонтогенный. 

С. Сысолятин:

Термин «одонтогенный» означает, что он связан с зубами. Что такое гайморит, я думаю, и без того понятно. Причиной могут быть заболевания зубов. Сейчас даже более широко воспринимается; всё то, что связано с ротовой полостью и вызвало воспаление в верхнечелюстной пазухе, попадает сейчас под определение «одонтогенный гайморит». 

А. Давидов:

Вообще, причины воспаления, с чем связано всё?

С. Сысолятин:

Это инфекция, как правило, инфекция, которая попадает в верхнечелюстную пазуху. Она может попасть через зуб, она может попасть вдоль зуба, путём стоматологических хирургических интервенций. Она вызывает воспаление в пазухе. 

А. Давидов:

Вы сказали про заболевания зубов. Какие, например, могут быть? Что может вызвать гайморит? 

С. Сысолятин:

Не знаю, насколько понятно будет слушателям, но это осложнённые формы кариеса, когда инфекция выходит за пределы корневого канала, периодонтит, в частности, пародонтит может быть. Это могут быть различные кисты, связанные с зубами, которые тоже нагнаиваются, и эта инфекция попадает в пазуху. 

А. Давидов:

Вы ещё упомянули по поводу хирургических манипуляций. 

С. Сысолятин:

Да, действительно, поскольку анатомия человека такова, что между зубами и между пазухой очень-очень тонкая костная стеночка. Есть исследования, которые говорят, что её толщина может составлять всего 0,2 доли миллиметра. Соответственно, эта стенка может легко разрушаться во время воспаления. Она также может разрушаться, повреждаться при хирургических вмешательствах. Таким образом у нас может в результате случиться одонтогенный гайморит. 

А. Давидов:

После удаления имеется в виду?

С. Сысолятин:

После удаления, имплантологическое лечение тоже может стать причиной такого воспаления в пазухе. Много разных манипуляций – терапевтическое лечение зубов, лечение корневых каналов, это тоже попадает под определение одонтогенный гайморит. 

А. Давидов:

Какие симптомы одонтогенного гайморита, чтобы пациент понимал, что у него именно одонтогенный гайморит, чтобы он обращал внимание. Какие сигналы для него? 

С. Сысолятин:

Я понял, да. К сожалению, это заболевание может длительное время протекать вовсе без симптомов. Человек только при упорном расспросе отмечает, что бывает заложенность носа, выделения и так далее. Поэтому не всегда можно этот гайморит установить на ранних стадиях только по клиническим симптомам. Если происходит активное воспаление, яркие симптомы, то это выделения гнойные выделения из носа. У выделений часто бывает неприятный запах, они упорные. Бывает, это ещё сопровождается воспалением вокруг зуба, какими-нибудь отеками и прочим. Но надо иметь в виду, что в большинстве своём эти гаймориты долгое время бессимптомны. 

Одонтогенный гайморит может длительное время протекать без симптомов.

А. Давидов:

Головные боли могут быть связаны с гайморитом?

С. Сысолятин:

Да, может, конечно, может. 

А. Давидов:

Каким образом пациент должен понять сигнал, что у него гайморит, он должен обратиться к доктору срочно? 

С. Сысолятин:

Итак, если болит, скажем, в области верхней челюсти, под глазом, переносица, лоб, если есть выделения из носа, при том это не обязательно вытекает из ноздрей, а стекает, скажем, по носоглотке – это и есть сигнал, что надо идти к врачу. 

А. Давидов:

Он пришёл к врачу. Дальше какая диагностика должна быть выполнена?  

С. Сысолятин:

Дальше уже всё совершенно стандартно. Проводится либо мультиспиральная компьютерная томограмма, либо конусно-лучевая томограмма. Она даёт, практически, однозначный ответ, есть это заболевание или нет, с этим всё просто. 

А. Давидов:

Какие есть методики лечения?

С. Сысолятин:

С лечением, знаете, сейчас хорошие новости для наших пациентов. Лечение стало значительно менее травматичным и более эффективным, чем было 15-20 лет назад. Долгое время повсеместно использовались операции, грубые операции на верхнечелюстной пазухе изо рта. Они получили название радикальные гайморотомии, когда делался широкий доступ в пазуху, грубо работали на ней. Сейчас все эти операции уходят в прошлое. Сейчас, если требуется хирургия, то выполняются эндоскопические операции. Они в большинстве своём выполняются через нос, иногда могут быть дополнительные вмешательства изо рта. Всё очень миниатюрно, всё очень аккуратно и не оставляет, практически, за собой никаких следов. Эффективность лечения выросла многократно. 

А. Давидов:

Это получается без разреза, маленький прокол, и через него всё? 

С. Сысолятин:

Да, это либо очень миниатюрный разрез, в носу есть естественное соустье между пазухой и носом, его можно расширить, притом, незначительно расширить, и через него почти все сделать в пазухе. Иногда требуется дополнительный прокол, но он тоже очень миниатюрный, буквально, 3 мм прокол и всё. 

А. Давидов:

Святослав Павлович, Вы упомянули, что после удаления может быть гайморит. Можно избежать заранее, чтобы не было такого?

С. Сысолятин:

Надо отдать должное врачам. При удалении зубов, действительно, может образоваться сообщение между пазухой и ртом. Сейчас врачи стали работать значительно аккуратнее, поэтому такое осложнение стало возникать значительно реже. Даже, наверное, не только аккуратнее стали работать, но и научились сразу его устранять. Если врач видит, что случилась такая проблема, что между пазухой и ртом образовалось сообщение, то абсолютное большинство врачей сразу же способны, чуть изменив операцию, ушить это сообщение и никакой проблемы дальше не будет. 

А. Давидов:

В дальнейшем это каким-то образом будет чревато для человека?

С. Сысолятин:

Надо контролировать, конечно, нельзя всё оставлять без внимания. Даже если человека ничего не беспокоит, то нужно будет сделать отсрочено ту же компьютерную томограмму и посмотреть, что происходит в пазухе. 

А. Давидов:

Опасно ли воспаление, одонтогенный гайморит, возможны ли осложнения?

С. Сысолятин:

Конечно, возможны. С точки зрения опасности – редко, но случаются очень тяжёлые, драматичные осложнения, когда инфекция попадает в глазницу, например, вызывает тяжелейшее воспаление. Чаще всего гной, который образуется в пазухе, выделяясь из пазухи в нос, забрасывается в соседние пазухи, в частности, в лобную пазуху, в решетчатый лабиринт, иногда в клиновидную пазуху. Поэтому да, конечно, осложнения у одонтогенного гайморита есть, их не так мало. Но основные я перечислил. Думаю, что в деталях нет необходимости рассказывать. 

А. Давидов:

А вообще, профилактика какая?

С. Сысолятин:

Профилактика – лечить зубы надо вовремя, и всё. Не допускать, во-первых, осложнений того же кариеса, кроме того, при лечении нужно делать полноценную диагностику. Если пациенту лечат зубы, то желательно, чтобы контролировали и до лечения делали те же самые конусно-лучевые томограммы, и после лечения контролировали. Профилактика — это самое эффективное лечение. Во-вторых, надо все время контролировать состояние своего здоровья. 

А. Давидов:

Ещё такой вопрос, гайморит после стоматологического лечения. Как он появляется, как можно избегать? 

С. Сысолятин:

Сейчас стоматология тоже очень быстро развивается. Врачи стали применять микроскопы, апекслокаторы и другие приборы, которые существенно повысили качество лечения. Врач то, что делает, стал контролировать значительно лучше. Ваш вопрос ведь был, как это профилактивировать. Идти к врачу, который это делает не на глаз, а делает всё с хорошим оборудованием, который выполняет весь протокол диагностики и до лечения, и после лечения. Не так, что пролечил и отпустил, не вспоминает больше о пациенте, а тот, который будет за ним наблюдать, будет делать контрольные снимки и прочее. 

А. Давидов:

Если после стоматологического лечения произошёл возник гайморит, виноват ли врач в этом случае?

С. Сысолятин:

Видите, я же Вам сказал, есть очень серьёзная предпосылка, что между пазухой и зубами верхней челюсти перегородка очень тонкая. Любое воспаление, которое возникает за верхушкой зуба, практически сразу разрушает эту тонкую перегородку. Поэтому инфекция легко очень проникает в верхнечелюстную пазуху. Врач тоже является, в некотором смысле, заложником этой ситуации. Работая с зубом, проводя лечение, он очень легко может тоже выйти за пределы зуба и попасть в верхнечелюстную пазуху. Это не значит, что врач работает грубо, просто там уже перегородки практически нет, понимаете, стерлась граница. 

А. Давидов:

В чём разница между гайморитом и синуситом? Или это одно и то же? 

С. Сысолятин:

Это одно и то же. Просто, сейчас уже редко используется термин «гайморит», он уже исторический. Учёный Гаймор открыл пазуху, поэтому долгое время она называлась именно его именем. «Синус» – это общее название всех пазух. Допустим, лобный синус, верхнечелюстной синус, клиновидный синус. Верхнечелюстной синус и гайморова пазуха — это одно и то же. 

Гайморит и синусит – это одно и то же.

А. Давидов:

Спасибо, чтобы все понимали. В домашних условиях можно пролечить гайморит или нет? 

С. Сысолятин:

Боюсь, что только очень редкие отдельные формы и всё. Скажем, если возник острый процесс, чистый, не катаральный это называется в медицине, то только в этом случае его можно пролечить медикаментозно, промывая нос, допустим, вводя в нос лекарства, если пропить антибиотики. Но это очень узкие показания, рассчитывать на успех такого лечения, в общем-то, не надо, надо обязательно контролировать. Даже если Вы подлечились, у Вас прошли все симптомы, Вы себя чувствуете здоровым, то в любом случае, обязательно нужно потом сделать снимки, надо проконтролировать. Это заболевание часто протекает долгое время без симптомов. Поэтому надо быть внимательным. 

А. Давидов:

Вопрос от слуштелей: можно обойтись без прокола?

С. Сысолятин:

С проколом очень дискуссионная история. Я знаю, что во многих странах за рубежом сейчас проколы вовсе перестали использовать, и даже, по-моему, исключены из всех стандартов. У меня здесь нет однозначного ответа. Прокол, понимаете, может быть способом снять остроту процесса, но это не лечение. Вылечить помощью прокола практически невозможно. 

А. Давидов:

Невозможно. Святослав Павлович, Вы нам изначально сказали, что гайморит может возникнуть на фоне имплантации. Это каким образом?

С. Сысолятин:

Опять всё та же анатомия. Когда есть необходимость восстановить зубы на верхней челюсти, в частности, малые и большие коренные зубы, то толщина костной ткани, которая есть между, где были прежде зубы, как правило, очень мала. Из этого два обстоятельства. Первое, что при имплантации, при установке имплантатов врач может действительно работать и даже провалиться в верхнечелюстную пазуху, может и работать непосредственно под ней. То есть она в любом случае вовлекается. А второе, это то, что костной ткани у абсолютного большинства людей недостаточно, чтобы установить имплантат. Нужно сначала сделать подсадку, или одновременно с имплантацией. Эта подсадка называется синус лифтинг. Опять же, слово «синус» здесь мелькает, синусит, синус. В чем смысл? Для того, чтобы создать костный объём, искусственно поднимается дно верхнечелюстной пазухи, в образующееся пространство вносится костно-пластический материал, и это уже позволяет создать объём, в который можно установить имплантаты. Как Вы понимаете, операция выполняется непосредственно на пазухе, поэтому она может, действительно, вызывать реактивное воспаление пазухи и, к сожалению, как все операции, может иметь осложнения. Одно из таких осложнений – это синусит, гайморит, как хотите называйте. 

А. Давидов:

Вы также сказали, что гайморит может возникать на фоне кист. Кисты имеются в виду, которые в пазухе, или которые в области верхушки корней зубов?

С. Сысолятин:

И так, и так. Потому что кисты, которые будут расти над верхушкой корней зубов, тоже будут расти по пути наименьшего сопротивления. Поэтому они очень часто начинают свой рост именно в просвет пазухи. Это могут быть не только воспалительные кисты; есть ретинированные зубы, не прорезавшиеся зубы, которые тоже могут давать. В частности, восьмые зубы на верхней челюсти, с ними такая ситуация бывает. Кисты вокруг этих зубов, фолликулярные правильнее будет сказать, могут прорастать в верхнечелюстную пазуху. Также и кисты, которые исходно формируется непосредственно в пазухе, они по мере роста своего могут вовлекать в это зубы. Иногда даже не поймёшь уже, что было первично, а что вторично. 

А. Давидов:

Многие пациенты думают, если зуб ретинированный, который не прорезался, они думают: раз не мешает, значит, не будем удалять. То есть на этом фоне может быть гайморит, я так понимаю, одна из причин. 

С. Сысолятин:

Он может стать причиной гайморита, но там тоже целая цепь событий. Не так, что наличие ретинированого зуба равно гайморит. Конечно, это неверно. Но, если инфекция попадёт к этому зубу, она может дальше через него проникнуть. Не всегда такое бывает, но, все равно, надо контролировать, надо смотреть. 

А. Давидов:

Рекомендуется удалить такие зубы. 

С. Сысолятин:

Дискуссионный вопрос. Если этот зуб, в действительности, лежит в толще костной ткани, если он не вскрылся в полости рта, если он не вызывает никаких воспалительных изменений вокруг себя, в пазухе и так далее, то действительно, можно его и не трогать. Да, моя позиция такая, хотя говорю, что она спорная, есть и иные мнения. Если же мы видим хоть какие-то проблемы, связанные с этим зубом, например, мы видим формирование кисты вокруг него, которая еще только начала, или может быть, скученность зубов, ортодонтические показания, тогда его надо удалять. 

А. Давидов:

Светослав Павлович, правда ли, что после таких заболеваний может быть грибковый гайморит? 

С. Сысолятин:

Да есть и такие грибковые синуситы, грибковые гаймориты. Их стало в последнее время намного больше, чем, скажем, было 15-20 лет назад. Тогда это были единичные пациенты, а сейчас это очень распространённая патология. Но в некотором смысле она, опять же, связана и со стоматологами. Сейчас объясню.

Грибковые тела, вообще, в норме в носу, в пазухах может быть грибковая флора. Это норма, она не означает, что человек болен, что его надо лечить. Но когда создаются какие-то особенные условия, грибковая флора начинает избыточно расти, то это уже болезнь. В частности, в верхнечелюстной пазухе случаются такие проблемы, когда грибковая флора начинает избыточно расти, формирует некую массу, которая называется грибковым телом, грибковый шар ещё её называют. Раньше было название мицетома, но это ошибочное. В пазухе начинает формироваться всё больше и больше некое инородное тело, состоящее из продуктов жизнедеятельности грибов, из мицелиев грибов, из самих грибов. Оно может, в том числе, заполнять полностью пазуху, на этом фоне присоединяется ещё вторичная инфекция, что может приводить к гнойному воспалению и так далее. То есть, да, такие болезни возникают, они нередки.

Почему, я сказал, что они могут быть связаны со стоматологами? Чтобы спровоцировать избыточный рост гриба, в общем-то, очень часто это происходит на фоне инородного тела, которое попадает в верхнечелюстную пазуху. Таким инородным телом, например, может быть стоматологический пломбировочный материал. Опять же, нужно понимать, это не от того, что врач столь плох, и он ввёл туда, в пазуху материал, а из-за того, что перегородка между корнем зуба и пазухой, зачастую, разрушена, материал при наполнении корня зуба может попасть туда. От этого трудно полностью быть избавленным, даже если очень хорошо работает врач. Когда материал туда попадает, лежит в просвете пазухи, он может стать носителем, именно на него садится грибковая флора, начинает на нём расти. Но это не обязательно стоматологический пломбировочный материал, это могут быть и другие инородные тела, попавшие с током воздуха и так далее. Но сейчас много грибковых синуситов, которые имеют связь с стоматологией.

А. Давидов:

Но, если попал пломбировочный материал, что нужно сделать, какая тактика лечения?

С. Сысолятин:

Здесь тактика следующая. Делается обязательно компьютерная томограмма. Если на компьютерной томограмме мы видим, что материал находится внутри пазухи, в её просвете, в этом случае его обязательно нужно удалять. Потому что все исследования, которые на данный момент есть, показывают, что рано или поздно, может быть, через несколько лет, но всё-таки этот материал приведёт к воспалению в пазухе и, соответственно, лучше не дожидаться его, а убрать заранее. Если же этот материал лежит не внутри пазухи, а под её слизистой оболочкой или внутрикостно, не надо его убирать. Тоже доказано, что такие материалы, не имеющие контакта с просветом пазухи, не вызовут никакого воспаления и не вызовут никаких проблем в будущем. Поэтому операция по их удалению будет более травматична, чем любые последствия, которые они могут вызвать. 

А. Давидов:

Ещё вопрос поступил: может быть гайморит двусторонним, или он всегда с одной стороны возникает?

С. Сысолятин:

Конечно, может быть, конечно. Это не так, что он перекинулся, скажем, из правой пазухи, одонтогенный гайморит, и он перекинулся на левую. Но просто запросто может быть такое стечение обстоятельств, что и справа, и слева есть какие-то больные зубы, отсюда двусторонний гайморит. 

А. Давидов:

То есть одномоментно это может быть? 

С. Сысолятин:

Может, конечно. 

А. Давидов:

Симптомы отличаются, или те же самые?

С. Сысолятин:

Те же самые: заложенность носа, тяжесть, выделения, может быть температура, головные боли, боли в зубах и так далее. Всё это симптомы. Но ещё раз я вынужден повторить, что эти гаймориты очень часто вялотекущие. Человек о них не догадывается, пока уже не происходит декомпенсация и процесс не становится слишком очевидным. 

А. Давидов:

Но есть гаймориты другие, риногенные, их можно с ними спутать? 

С. Сысолятин:

Конечно. Безусловно. Объясню, потому что думаю, что слушателям не очень ясно, что такое риногенный. Риногенный, это когда воспаление стало последствием проблемы в носу. Допустим, инфекция, проникшая через носовую полость, или, чаще всего, в носу есть проблемы – гребни перегородки или просто искривление перегородки. Есть просто анатомические аномалии, и поэтому человек страдает воспалением исходно, ринитом. Ринит, в свою очередь, вторично распространяется на пазухи, в том числе, на верхнечелюстную. Это риногенные процессы. Зачастую, эти процессы дополняют друг друга. У верхнечелюстной пазухи очень сильные механизмы собственной защиты, кстати, именно поэтому долгое время одонтогенные и риногенные гаймориты могут протекать почти вяло и бессимптомно. Потому что пазуха умеет самоочищаться, умеет сдерживать эту инфекцию. Но если, скажем, случилось воспаление одонтогенное и в добавок ещё в носу есть проблема, тут, как раз, возникают яркие гаймориты с выраженным течением.

Итак, это могут быть и взаимосвязанные процессы, или может быть, на самом деле, не одонтогенный, а риногенный гайморит. Если делить их по частоте, то в литературе считается, что 70% воспалений в верхнечелюстной пазухе имеют именно зубное происхождение, одонтогенное, а 30% – это риногенные воспаления. Но истинно, я боюсь, никто не знает, сколько. 

А. Давидов:

Да, скорее всего, спорный вопрос. Чтобы отличить и выявить это, скорее всего, уже когда пациент обращается к доктору, проводится компьютерная томография. Верно?

С. Сысолятин:

Безусловно, на глаз никто никогда не скажет. Надо делать компьютерную томограмму, нужно смотреть, что происходит в носу, нужно выявлять все причинные факторы и устранять все причинные факторы. Нельзя просто взять, допустим, удалить зуб, это вовсе не означает, что Вы так вылечите человека. Или в том числе эти пациенты тоже идут к ЛОР-врачу, проводят лечение и даже операции на пазухе, но тоже не выздоравливают, потому что у них упущен именно одонтогенный очаг инфекции. Чтобы человека вылечить, нужно устранить все причинные факторы, будь они в носу, будь они в пазухе, будь они в зубах. Иначе не будет успеха. 

А. Давидов:

По поводу образования в пазухе, которое не связано с зубом, а, допустим, киста. Доктор увидел на снимке и сказал, что у Вас киста. Нужно ли пациенту спешить, чтобы удалить кисту, или можно подождать, отсрочить? Риски какие-то есть? 

С. Сысолятин:

Мы говорим сейчас о кистах, которые от зубов? Конечно, надо убирать. Зачем носить в себе источник инфекции? Даже если Вы не страдаете от этого, если у Вас всё компенсирует организм, сдерживает инфекцию, то Вы должны понимать, что сам он никогда не сможет от неё избавиться. Без лечения это невозможно. Вы должны понимать, что рано или поздно эта проблема всё равно активизируется, это может привести к осложнениям. Кроме всего прочего Вы должны понимать, что все обострения происходят очень не вовремя. Когда люди, допустим, отдыхают, в поездках, в командировках и прочее, их догоняют эти проблемы. Тогда очень тяжело помочь человеку дистанционно. Поэтому, если Вам установили диагноз, незачем это в себе носить, надо пролечиться. 

Кисты от зубов надо убирать, они являются источником инфекции.

А. Давидов:

Многие думают, что киста может рассосаться сама или введением препарата, капли. Большинство, к сожалению, так и думают.

С. Сысолятин:

Нет, такого не бывает. 

А. Давидов:

Киста эндоскопически удаляется, или как? 

С. Сысолятин:

Сейчас почти всё можно убрать эндоскопически, почти всё, конечно. Сейчас показания к открытой хирургии стали очень, очень узкими. Нельзя сказать, что – всё, открытой хирургии пазухи нет. Но, скажем, даже в нашей стране 70% операций на верхнечелюстных пазухах оториноларингологи проводят эндоскопически, насколько мне известно. Стоматологи несколько отстают, но тоже стали всё активнее использовать эндоскопию. Поэтому показания именно к открытой, травматичной, радикальной хирургии сейчас стали очень узкие. Почти всё можно вылечить эндоскопически, почти всё. 

А. Давидов:

К нам поступил такой вопрос. Вы сказали, что во время имплантации поднимают пазуху, спрашивают: в дальнейшем не травматична ли данная манипуляция? Не приведёт к осложнениям?

С. Сысолятин:

Это уже давно отработанная методика, её используют, уже скоро будет 30 лет, как эта операция вошла, она рутинная. Вы должны понимать, как любая операция она вызывает реактивное воспаление. Но организм вполне способен справиться с этим воспалением в норме. Он не справляется с воспалением, либо если там была проблема, например, изогнутая перегородка была, и поэтому его возможности компенсации были снижены. Либо второе, если осложнение случилось в ходе операции, например, кровь попала в верхнечелюстную пазуху, или пациент после операции, в раннем послеоперационном периоде заболел ОРВИ, гриппом, или ещё что-то с ним случилось, и тогда могут быть осложнения. В норме пазуха через несколько месяцев после перенесённого синус-лифтинга абсолютно восстановится, и никто не увидит ни на каких снимках, нигде никаких воспалительных изменений в пазухе. Только отек, который может держаться несколько недель после синус-лифтинга, отек слизистой и всё. 

А. Давидов:

Нарушения дыхания не будет после данной манипуляции?

С. Сысолятин:

Нет, конечно, нет, человек же дышит носом, ток воздуха идёт через нос. Да, это, кстати, распространённое заблуждение, когда человек говорит: у меня гайморит, поэтому я дышу носом. Или наоборот, он говорит: я хорошо дышу носом, поэтому у меня не может быть гайморита. Прямой связи между дыханием и гайморитом нет, так как ток воздуха идёт через нос, а не через верхнечелюстную пазуху. Поэтому, если воспаление развивается в пазухе, оно не блокирует ток воздуха. Человек может спокойно дышать при этом. Затруднения возникают при рините, это если в воспаление уже вовлекается носовая полость. Так и синус-лифтинг, конечно, не вызывает никаких проблем с дыханием, никаких. 

А. Давидов:

Как так сделать, чтобы пациенты не путали заболевания ОРВИ с гайморитом, как дифференцировать? 

С. Сысолятин:

При ОРВИ тоже возникает воспаление в пазухах, конечно. Любые воспаления в носу неизбежно вызывают и воспаление в пазухах. Надо сказать, что если Вы сделаете снимок после перенесённого ОРВИ, то на протяжении нескольких недель по снимкам Вы будете наблюдать картину гайморита. Это не значит, что его нужно обязательно оперировать. Если у Вас не было никаких симптомов, Вы заболели ОРВИ, и на её фоне или в ближайшем периоде после ОРВИ сделали снимки и увидели, что у Вас в пазухах есть воспаление, не торопитесь оперироваться, не торопитесь лечиться, потому что это могут быть остаточные явления, просто отёк в пазухах. Поэтому, если Вас не мучают симптомы, клиники нет, нужно дождаться, желательно подождать не меньше 8-ми недель после окончания ОРВИ и повторно сделать снимки. Если это было острое воспаление, то от него не останется, практически, никакого следа. Если же это было хроническое воспаление, которое активизировалось на фоне ОРВИ, то конечно, Вы его увидите. Так можно дифференцировать эту проблему и понять, надо оперироваться или нет. Если я непонятно объяснил, задавайте мне наводящие вопросы. 

А. Давидов:

Я думаю, что понятно. Ещё такой вопрос: если есть гнойное отделяемое, это гайморит или нет? 

С. Сысолятин:

Гной в носу может быть из любой придаточной пазухи, в том числе, он может формироваться в носу в каком-то количестве. Это может быть и фронтит, и этмоидит, и сфеноидит, это может быть, разумеется, и гайморит, могут быть и воспаления непосредственно к носу, ринит. Надо разбираться. Да, гной, безусловно, может быть из верхнечелюстной пазухи, но не только из неё. 

А. Давидов:

Чем, вообще, отличается то, что Вы сказали, ринит от гайморита?

С. Сысолятин:

Ринит – это воспаление в носу, а гайморит – это воспаление в верхнечелюстной пазухе. Они могут быть отдельными, и могут быть одновременно ринит с гайморитом. Это две смежные области. Они могут болеть одновременно или могут болеть врозь. 

Ринит – это воспаление в носу, а гайморит – это воспаление в верхнечелюстной пазухе.

А. Давидов:

Вы сказали в начале, что гайморит может возникнуть после удаления зубов в связи с тем, что анатомически зуб располагается близко к пазухе. После этого доктор может, как Вы сказали, обойтись или немножко. Удалил зуб, по протоколу всё выполнено. Через два-три месяца может ли возникнуть гайморит? 

С. Сысолятин:

Возникнуть не может, конечно. Если источник инфекции уже устранен, то не может такого быть, чтобы через два-три месяца, и вдруг возникло воспаление. Нет, оно может протекать, но скрытно, и потом проявится через три месяца. Как это понять? Для этого нужно, опять же, делать снимки и смотреть. Могут быть разные ситуации. Не ответишь. 

А. Давидов:

Снимки, то, что Вы сказали – компьютерная томография или можно обойтись обычным стоматологическими панорамным снимком? 

С. Сысолятин:

Нет, панорамным снимком, конечно, нельзя обойтись. Панорамный снимок очень плохо показывает состояние верхнечелюстных пазух. Да, действительно, на нём можно что-то рассмотреть, но вероятность ошибки запредельно велика. Другие снимки, которые использовались прежде тоже, допустим, укладки так называемые полуаксиальные прочее, что используют челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, их тоже надо уже списать в утиль. Вероятность ошибок по этим снимкам зашкаливает абсолютно. Только томограммы надо использовать. Мы живём с Вами в XXI-м веке. Провести мультиспиральную или конусно-лучевую томограмму сейчас можно, мне кажется, везде, в любом мало-мальски крупном городе есть. Надо делать именно это исследование. 

А. Давидов:

Панорамный, получается, неэффективный. 

С. Сысолятин:

Нет, абсолютно. 

А. Давидов:

Чтобы было всем понятно. Вопрос поступил: заболевание гайморитом может привести к осложнениям на глаз? 

С. Сысолятин:

Бывают такие проблемы. Между верхнечелюстной пазухой и между глазницей очень тонкая костная стенка. Действительно, существуют такие осложнения, когда инфекция из верхнечелюстной пазухи распространяется в глазницу. Не на глаз, не на глазное яблоко, а на глазницу. Вокруг глазного яблока есть большое количество жира, жировая подушка, которая удерживает глазное яблоко. Именно эта клетчатка может нагноиться. Да, это очень тяжёлое осложнение, которое требует экстренного хирургического лечения. Такое бывает, не часто, но бывает. 

Есть другие проблемы, когда человек исходно лечится у окулиста, например, у него возникают конъюнктивиты и другие воспалительные заболевания, и причиной их тоже может быть инфекция в верхнечелюстной пазухе или в верхних зубах. Да, такое может быть. 

А. Давидов:

Тут ещё спрашивают по поводу зуба: от каких зубов может быть гайморит? Какие-то конкретные или все зубы?

С. Сысолятин:

Нет, конечно, конкретные. Конечно, конкретные. Ближе всего к верхнечелюстной пазухе расположен первый большой коренной зуб или, допустим, стоматологи называют его шестым зубом. В большей удалённости располагается пятый, седьмой, и ещё восьмой так же близко располагается к пазухе. Скажем, четвёртый, малый коренной зуб, а уж тем паче, клыки уже не контактируют, редко когда контактирует с верхнечелюстной пазухой. Итак, наиболее вероятный зуб – это шестой, с меньшей вероятностью – пятый, седьмой, восьмой. То есть малые и большие коренные зубы. 

А. Давидов:

Если доктор видит заранее, что зуб располагается анатомически близко к пазухе, заранее можно какие-то препараты выпить, чтобы такого не повторилось при удалении. 

С. Сысолятин:

Это же Ваша анатомия, как Вы можете препаратами исправить? Никак Вы не можете. Я Вам хочу сказать, что это вообще свойство современного человека. Есть исследования – конечно, насколько они объективны, говорить, судить не берусь – которые говорят, что даже за последнее столетие анатомия человека изменилась. В частности, костный объём верхнечелюстных пазух вырос, в частности, в котором располагаются зубы, уменьшился. Таким образом зубы стали, скажем, не просто контактировать с пазухой, а часто верхушки этих зубов располагаются прямо под слизистой пазухи, выдаются в её просвет. Наверное, у абсолютного большинства современных людей такова анатомия, что между зубом и пазухой чрезвычайно тонкая перегородка. Препаратов, которые можно выпить, чтобы её утолщить, конечно, не существует. 

А. Давидов:

Я думаю, человеку, который задал этот вопрос, теперь понятнее будет наш ответ. Последний наш вопрос. Вы сказали, что после имплантации замещают костнозамещающим материалом. Спрашивают, насколько он может прижиться, и реально ли? 

С. Сысолятин:

Вопрос довольно сложный. Непростой вопрос, дискуссионный. Скажем, пациенту нужно понимать, что, даже если этот материал полностью не перестроится, то он замуровывается в ткань. Самое главное, что он не вызывает никакого воспаления, не вызывает никаких проблем, вполне может нести на себе опорную функцию, удерживать имплантат. А уже вопрос морфологии, насколько эта кость идентична абсолютно здоровой – надо ли это человеку знать? Всё работает, воспаления не вызывает, никаких проблем не вызывает, и хорошо. Самое главное, что человек, потерявший зубы, их обретает, живёт, пользуется ими, и он абсолютно здоров. 

А. Давидов:

Дорогие друзья, мы сегодня разбирали одонтогенный гайморит, мы узнали признаки, симптомы, как лечить более правильно. Огромное Вам спасибо, Святослав Павлович, что Вы нам рассказали более подробно, ответили на вопросы наших телезрителей, слушателей! 

С. Сысолятин:

Спасибо большое. 

Одонтогенный гайморит. Кто должен лечить: стоматолог или лор-врач?

Что такое одонтогенный гайморит?

Это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое возникает вследствие распространения инфекции с пораженного зуба, тканей вокруг него или через образовавшееся сообщение между полостью рта и пазухой после удаления зуба.

Кто должен лечить одонтогенный гайморит?

Так как причинами воспаления верхнечелюстной пазухи является воспаление зубов и тканей вокруг, то первоначально нужно устранить источник инфекции.

Этим занимаются врачи-стоматологи. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения зуба (чистка каналов, пломбирование и т.д.) и назначением антибактериальной терапии.  Помощь ЛОР-врача в таких случаях сводится к промыванию пазух, назначению средств, обеспечивающих восстановление проходимости естественных отверстий пазух и их самоочищение.

Однако консервативное лечение зубов, даже с применением современных микроскопов не всегда эффективно. Известно, что на 100% устранить источник инфекции в зубе можно только лишь, удалив его. Удаление верхушек корней зубов в настоящее время отходит на второй план. Как правило, корни 5-7 зубов на верхней челюсти граничат с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. Иногда корни зубов могут выстоять в просвет верхнечелюстной пазухи, а костная пластинка, отделяющая их, очень тонка или вовсе отсутствует.  При распространении воспаления с пораженного зуба на слизистую пазухи кость очень часто разрушается. Поэтому удаление таких зубов приводит к образованию сообщения между пазухой и слизистой рта —  ороантальному свищу.

Если в результате удаления зуба такое сообщение формируется, некоторые стоматологи рекомендуют дожидаться стихания воспаления и потом его зашивать. При этом назначается консервативное лечение, антибактериальная терапия и промывание пораженной пазухи. Однако в таких случаях через отверстие из полости рта бактерии могут проникать в верхнечелюстную пазуху и там поддерживать воспаление.

Мы придерживаемся мнения о необходимости одновременного ушивания или закрытия сообщения, образовавшегося после удаления «больного»  зуба.

Бывают ли случаи, когда консервативное лечение и удаление причинного зуба неэффективно?

Да, если у пациента имеются предпосылки в строении полости носа и околоносовых пазух, которые нарушают отток слизи из верхнечелюстной пазухи и воздухообмен в ней через естественное сообщение. Например, искривление носовой перегородки, нарушение анатомии среднего носового хода приводит к закрытию естественного сообщения с пазухой и нарушению ее самоочищения.

В таких случаях, необходимо действовать лор-врачу.

У нас есть наблюдения за пациентами, которые после удаления зуба и неоднократных курсов антибактериальной терапии и промываний верхнечелюстных пазух продолжали болеть. Причем, после восстановления оттока через естественное соустье воспаление быстро ликвидировалось самостоятельно.

Поэтому, если у пациента имеются причины внутри носа, которые блокируют естественное соустье верхнечелюстной пазухи, их нужно устранить оперативным путем. Без этого успеха не достичь.

Обнаружить такие причины можно с помощью компьютерной томографии околоносовых пазух или конусно-лучевой томографии в 3х проекциях.

Обычные рентгеновские снимки неинформативны!!!!!

Что делать пациенту, если  гайморит не проходит?

  • Необходимо сделать конусно-лучевую томографию или компьютерную томографию пазух в 3х проекциях.

  • Обратиться к стоматологу для исключения одонтогенного источника инфекции.

  • Обратиться к лор-врачу, владеющему эндоскопическими техниками операций на околоносовых пазух.

В нашей клинике мы используем комплексный подход. 

Часто мы одномоментно удаляем причинный зуб, производим одновременное закрытие сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой после его удаления. Корректируем причины внутри носа, блокирующие естественное соустье с верхнечелюстной пазухой (устраняем искривление перегородки носа, восстанавливаем нормальную анатомию среднего носового хода, расширяем заблокированное естественное соустье с пазухой).

 

Такая операция проводится одномоментно в условиях общей анестезии и позволяет ускорить выздоровление и снизить процент рецидивов заболевания.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА


Лечение одонтогенного гайморита (3140) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Развитие одонтогенного синусита связано с инфекционным поражением пародонтальных и/или эндодонтических структур, находящихся вблизи дна верхнечелюстного синуса. Было установлено, что моляры верхней челюсти, пораженные некой патологией, могут негативно влиять на состояние пазухи даже без формирования перфорации в структуре кортикальной костной ткани, поскольку патологический процесс имеет способность распространяться в пространство синуса через кровеносные сосуды, лимфатическую систему и костный мозг. Кроме того, нужно помнить, что чем ближе верхушки корней пораженных зубов находятся ко дну пазухи, тем выше риск последующего поражения последней.

Пациенты с одонтогенным синуситом часто демонстрируют симптомы длительного рецидивирующего поражения, головной боли, болезненность в передних отделах верхней челюсти, заложенности носа и насморка с или без постназального синдрома. При этом у пациента могут или отсутствовать стоматологические симптомы поражения гайморовой, или же таковое может проявляться за счет позитивных реакций на температурные раздражители, перкуссию и пальпацию. На обычных рентгенограммах слизистая гайморовой пазухи, как правило, не визуализируется, однако в случаях инфекционной патологии или аллергии она визуально утолщается на рентгене. Постановка диагноза конкретно одонтогенного верхнечелюстного синусита возможна лишь при сопоставлении всех данных, полученных в ходе рентгенологической и клинической диагностики с определением локализации проблемного зуба.

Ортопантомограммы и внутриротовые рентгенограммы являются стандартными методами диагностики и оценки периапикальной патологии. Однако, учитывая, что эти подходы обеспечивают получение лишь двухмерных изображений, они характеризуются ограниченными возможностями для объективной оценки морфологии корневых каналов, патологии в области синуса, и соотношения положения апексов корней зубов к плоскости дна гайморовой пазухи. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) обеспечивает получение трехмерных высококачественных изображений для лучшей визуализации костной ткани и смежных мягкотканных структур. Согласно American Association of Endodontists (AAE) и American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology, КЛКТ в данное время является методом выбора для использования с целью диагностики в эндодонтической практике. Также КЛКТ позволяет объективно поставить диагноз одонтогенного верхнечелюстного гайморита и составить обоснованный дальнейший алгоритм лечения.

Longhini и Ferguson опубликовали расширенный обзор литературы, проанализировав огромное количество отоларингологических публикаций, и смогли найти лишь несколько упоминаний о стоматологической инфекции как о потенциальной причине развития верхнечелюстного синусита. Только в 3 из 85 проанализированных рекомендаций было упомянуто о необходимости проведения стоматологического обследования, при этом ни в одной из статьей не указывалось о необходимости консультации именно у врача-эндодонтиста. В раннее проведённых исследованиях упоминалось, что коло 10-12% всех гайморитов являются одонтогенными по этиологии. В более актуальных источниках это число увеличилось до 25-40%. Как правило, одонтогенные причины развития гайморита попросту игнорируются в ходе рутинного обследования у ЛОР-специалиста. Это, в свою очередь, приводит к тому, что именно одонтогенная форма синусита является «недодиагностированной» как ЛОР-врачами и рентгенологами, так, собственно, и стоматологами. В конце концов, такие пробелы в диагностике приводят к тому, что даже после проведенного медикаментозного и хирургического лечения гайморитов пациенты продолжают страдать от симптомов воспалительного поражения области верхнечелюстного синуса. Поэтому для правильной диагностики одонтогенного гайморита и выбора наиболее подходящего метода его лечения требуется обеспечить тесное взаимодействие между ЛОР-специалистами и врачами-стоматологами. Далее в статье мы опишем три клинических случаях одонтогенного верхнечелюстного синусита, которые удалось эффективно диагностировать с помощью КЛКТ и успешно пролечить в ходе реализации комплексных терапевтических вмешательств.

Клинический случай 1

64-летняя пациентка была направлена на осмотр к врачу-эндодонтисту с целью оценки состояния 12 и 14 зубов, которые были покрыты металлокерамической мостовидной конструкцией. Пациентка жаловалась на наличие тупой пульсирующей боли в левом правом квадранте верхней челюсти. Анамнез больной был отягощен наличием гипертонии, шумов в сердце, диабета, недавней потерей веса, поллиноза, бронхита и аллергии на кодеин. На момент обращения она принимала метформин, розувастатин (Crestor), цетиризин (Zyrtec), ибупрофен (Advil), клопидогрел (Plavix) и амлодипин / беназеприл (Lotrel). Пациентка сообщила также о наличие умеренного сезонного ринита с кашлем и симптомами гайморита. В процессе клинической оценки 12 и 14 зубы (фото 1) не реагировали на действие температурных раздражителей, пальпацию, перкуссию, накусывания, а также не демонстрировали никаких признаков подвижности.

Фото 1. Клинический случай №1. Периапикальная рентгенограмма до лечения: мостовидная конструкция в области 12-14 зубов.

Глубина пародонтального зондирования находилась в границах нормы. Однако в области апекса 14 зуба отмечалось наличие незначительной припухлости. На полученной рентгенограмме признаков присутствия периапикальной патологии не отмечалось. После проведения КЛКТ-сканирования (Kodak 9000, Carestream Dental) был установлен факт утолщения слизистой в области дна верхнечелюстного синуса и наличие значительного периапикального поражения в области 14 зуба (фото 2).

Фото 2. Клинический случай №1. Сагиттальный КЛКТ-срез области щечных корней: утолщение слизистой дна гайморовой пазухи апикальнее 14 зуба.

Исходя из полученных данных, был поставлен диагноз хронического апикального периодонтита 14 зуба. После выполнения анестезии 2% раствором лидокаина с концентрацией адреналина 1: 100000 провели установку коффердама и формирование полости доступа через коронку. После идентификации основного и дополнительного мезиощечных, дистальнощечного и небного каналов, врач выполнил процедуру пульпэктомии. Обтурацию каналов проводили гуттаперчей и силером (AH Plus, Dentsply Sirona) с использованием метода горячей вертикальной конденсации (фото 3). Через 6 месяцев пациенту было проведено повторное КЛКТ-сканирование (фото 4). Результаты сканирования подтвердили почти полное восстановление области периапикального поражения и лишь незначительное утолщение слизистой дна гайморовой пазухи. Субъективно пациентка сообщила, что беспокоящие ее симптомы также разрешились.

Фото 3. Клинический случай №1. Периапикальная рентгенограмма через 6 месяцев после лечения.

Фото 4. Клинический случай №1. Сагиттальный КЛКТ-срез: уменьшение области отека слизистой дна верхнечелюстного синуса и признаки периапикального заживления эндодонтической патологии.

Клинический случай 2

72-летний мужчина был направлен к врачу-эндодонтисту по причине наличия перемежающейся тупой боли в области левого квадранта верхней челюсти, очевидно в проекции 14-15 зубов, на протяжении 2 недель. В анамнезе у пациента отмечалась гипертония, и на момент обращения он принимал аллопуринол и амлодипин / беназеприл (Lotrel). 14 зуб был предварительно уже эндодонтически пролечен и восстановлен посредством металлокармической коронки. 15 зуба также был предварительно эндодонтически пролечен, но восстановлен с применение вкладки и коронки. 13 и 14 зубы не демонстрировали никаких признаков поражения на температурные раздражители, перкуссию или пальпацию. 15 зуб характеризовался наличием I класса подвижности, негативно реагировал на термические раздражители, перкуссию и пальпацию.

Фото 5. Клинический случай №2. Периапикальная рентгенограмма эндодонтически пролеченных зубов 14 и 15.

Глубина пародонтального зондирования в области 15 зуба практические достигала апекса мезиального корня. Необходимо отметить, что 15 зуб также не имел антагониста на нижней челюсти. На прицельной рентгенограмме в области 15 зуба отмечалось наличие разлитого периапикального поражения и утолщение окружающей кортикальной пластинки. После КЛКТ-сканирования два куполообразных поражения были идентифицированы в структуре гайморовой пазухи апикальнее зубов 14 и 15, а в области небного корня 15 зуба также отмечалось наличие периапикального воспалительного очага с приблизительным размером 8 мм на 8 мм. Данное поражения рентгенологически проникало в полость синуса через пенетрацию кортикальной пластинки. В области 14 зуба периапикальный очаг воспаления был верифицирован вокруг мезио-щечного корня, что могло быть вызвано некачественной обтурацией мезиоязычного канала (фото 6).

Фото 6. Клинический случай №2. Сагиттальный КЛКТ-срез области щечных корней: утолщение слизистой дна гайморовой пазухи.

В ходе планирования было принято решение удалить 15 зуб и провести повторное эндодонтическое вмешательство с целью лечения симптоматичного апикального периодонтита 14 зуба. После выполнения анестезии 2% раствором лидокаина с концентрацией адреналина 1:100000 (4% Septocaine, Septodont) область вмешательства изолировали с помощью коффердама и приступили к формированию полости доступа через коронку. Повторную обработку каналов проводили с ирригацией 6% раствором гипохлорита натрия, после чего каналы на время обтурировали кальцием, а полость доступа закрыли временной пломбой из Cavit (3M Oral Care). Спустя две недели пациент вернулся для завершения эндодонтического лечения, обтурацию проводили с применением гуттаперчи посредством горячей вертикальной конденсации. Зуб восстанавливали посредством композитной реставрации. Через 24 месяца после лечения у пациента не отмечалось никаких симптомов (фото 7). Результаты КЛКТ-сканирования подтвердили почти полное разрешение периапикального поражения и лишь незначительное остаточное утолщение слизистой дна гайморовой пазухи (фото 8).

Фото 7. Клинический случай №2. Периапикальная рентгенограмма полученная через 12 месяцев после повторного эндодонтического лечения 14 зуба и удаления 15 зуба.

Фото 8. Клинический случай №2. Сагиттальный КЛКТ-срез: разрешения признаков поражения слизистой дна гайморовой пазухи.

Клинический случай 3

73-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу тупых, пульсирующих болевых ощущений в правом верхнем квадранте, которые нарастали на протяжении последней недели. В анамнезе пациентки отмечалось утолщение щитовидной железы, персистирующий гайморит, а также аллергия на пенициллин и сульфаниламидные препараты. На момент лечения она принимала Excedrin, ибупрофен (Advil) и метопролол сукцинат (Toprol). 14 и 15 зубы уже были предварительно эндодонтически пролечены и восстановлены (фото 9).

Фото 9. Клинический случай № 3. Периапикальная рентгенограмма эндодонтически пролеченных зубов 14 и 15.

В ходе клинического осмотра 13 зуб не демонстрировал никаких признаков поражения, как и 15 зуб. Однако 14 зуб позитивно реагировал на пальпацию, перкуссию и накусывание, и вообще не реагировал на термические раздражители. Уровень пародонтального зондирования в области всех 3 зубов был в границах нормы. На полученных прицельных снимках не было обнаружено никаких признаков патологии. После КЛКТ-сканирования (Kodak 9000) удалось идентифицировать наличие периапикальной патологии в области мезио-щечного корня 14 зуба, которая перфорировала через кортикальную костную пластинку в пространство гайморовой пазухи. Апикальнее 14 и 15 зубов в пространстве синуса отмечалось наличие двух куполообразных поражений, плотность которых соответствовала плотности мягких тканей (фото 10).

Фото 10. Клинический случай №3. Сагиттальный КЛКТ-срез: куполообразные поражения слизистой дна гайморовой пазухи апикальнее верхушек корней 14 и 15 зубов.

Учитывая факт предварительного лечения 14 зуба, был поставлен диагноз острого апикального абсцесса. После выполнения анестезии 2% раствором лидокаином с концентрацией адреналина 1: 100000, приступили к изоляции области вмешательства и формированию полости доступа. После удаления старого пломбировочного материала провели очистку каналов и их временную обтурацию с помощью кальция. Для выполнения временной пломбы использовали материал Cavit. Через две недели у пациента уже не отмечалось никаких симптомов, и врач провел обтурацию каналов гуттаперчей и силлером (AH Plus). Коронковая часть зуба была восстановлена композитом. Через 12 месяцев в ходе рентгенологической диагностики у пациента были отмечены признаки частичного разрешения периапикальной патологии и заживления поражения верхнечелюстного синуса (фото 11-12).

Фото 11. Клинический случай №3. Периапикальная рентгенограмма через 1 год после повторного лечения 14 зуба.

Фото 12. Клинический случай №3. Сагиттальный КЛКТ-срез: разрешения признаков поражения слизистой дна гайморовой пазухи.

Обсуждение

Многие факторы и условия могут способствовать развитию одонтогенного верхнечелюстного синусита. К таким относятся распространение эндодонтической инфекции на верхнюю челюсть, наличие периапикальных кист или гранулем, миграция стороннего тела в область пазухи по типу материала для пломбировки каналов, фрагментов зубов, имплантатов или костных заменителей. AAE недавно опубликовала решение о критериях дифференциации верхнечелюстного синусита одонтогенного происхождения (ВСОП) и верхнечелюстного синусита эндодонтического происхождения (ВСЭП), поскольку протокол лечения этих двух патологий может отличаться. ВСЭП был идентифицирован как поражение вторичное по отношению к эндодонтической периапикальной патологии. Пациенты с ВСЭП, как правило, обращаются за помощью к Лор-специалисту без наличия каких-либо стоматологических симптомов, а лишь с жалобами, связанными с нарушением функции синоназальных структур. При идентификации изменения слизистой синуса или его обструкции, врачи всегда должны учитывать риск развития патологии именно из-за влияния одонтогенных факторов. Биопленки, которые формируются в ходе развития одонтогенного синусита, характеризуются полимикробной структурой. Острые бактериальные поражения гайморовой пазухи неодонтогенного происхождения, как правило, ассоциированы с аэробными комменсалами носовой полости, по типу Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и др. При одонтогенных поражениях синуса структура микробных комплексов изменяется и формируется в паттерне, характерном для хронических поражений пазух бактериями. Puglisi и коллеги изучали микробные образцы, полученные от 59 пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом, и они обнаружили, что большинство идентифицированных бактериальных комплексов состояли из анаэробных представителей. Saibene и коллеги изучали 28 пациентов с инфекционными поражениями верхнечелюстного синуса, у которых симптомы поражения так и не разрешились после проведения синоназальных хирургических вмешательств. В большинстве изолятов, полученных от пациентов, преобладала микрофлора, характерная для области ротоглотки, а также комплексы микроорганизмов, которые превалируют при развитии пародонтальных или эндодонтических поражений, по типу Peptostreptococcus, Fuso-bacterium, Prevotella spp. и Porph-yromonus spp. Такие вариации микробных комплексов обосновывают потребность взаимодействия разных специалистов в ходе лечения патологии одонтогенного гайморита.

Прямое распространение одонтогенной патологии в область верхнечелюстной пазухи впервые было описано в 1943 году при изучении трупов, проводимом Bauer. В участках поражения было обнаружение разрушение кортикальной пластинки кости, которая отделяла корни зубов верхней челюсти от дна гайморовой пазухи. Кроме того, исследователям удалось обнаружить признаки воспаления, гипертрофии слизистой, формирования кисты и развития грануляционной ткани. В ходе КЛКТ-исследования гайморовых пазух у 243 пациено в 60% случаев у них было идентифицировано утолщение слизистой. При этом у пациентов с наличием периапикальной патологии в 9,75 раз чаще отмечались изменения и в области верхнечелюстного синуса. В исследовании Nascimento при анализе 400 пациентов с гайморитом было обнаружено, что утолщение слизистой дна верхнечелюстного синуса отмечалась более чем в 90% случаев. В проанализированных выше клинических ситуациях утолщение Шнайдеровой мембраны было идентифицировано у каждого пациента.

Использование возможностей КЛКТ значительно улучшает условия для диагностики основного источника инфекции при развитии верхнечелюстного синусита. КЛКТ часто используется в эндодонтии, учитывая высокое качество получаемых срезов и возможность с их помощью детализировано изучить состояния мягких и твердых тканей. В описанных выше клинических случаях прицельные рентгенограммы не позволили идентифицировать фактов поражения гайморовой пазухи, что в конце концов могло привести к постановке неправильного диагноза. Melén и коллеги провели исследование, в результате которого установили, что в 55% случаях из 99 проанализированных клинических ситуаций, патология одонтогенного верхнечелюстного синусита попросту была пропущена в ходе проведения рутинных стоматологических исследований. Cymmerman и коллеги сравнивали 104 вида изображений, полученных от 596 пациентов, и установили что именно результаты КЛКТ являются на 54% более точными по сравнению с периапикальными рентгенограммами в процессе идентификации периапикальных эндодонтических поражений. Lofthag-Hansen установил, что утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи идентифицируется в четыре раза чаще при использовании КЛКТ, нежели при анализе классических периапикальных рентгенограмм. Увеличение доступности КЛКТ в стоматологических клиниках позитивно повлияло на улучшение диагностики случаев одонтогенного синусита. В трех клинических случаях, описанных в данной статье, периапикальные патологии не удавалось верифицировать с помощью обычных клинических методов исследования, пока пациенты не были обследованы с применением КЛКТ. После верификации источника инфекции было инициировано соответственное лечение, которое помогло добиться полного разрешения синоназальных симптомов у всех описанных пациентов. Междисциплинарное взаимодействие ЛОРа и стоматолога, а также пациент-ориентированные подходы к лечению являются основными составляющими успешного лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита.

Заключение

В данной статье была описана серия клинических случаев диагностики и лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита. После идентификации патологии и проведенных ятрогенных вмешательств удалось добиться разрешения симптомов поражения гайморовой пазухи у всех описанных пациентов. Во всех случаях одонтогенная причина патологии первично не была идентифицирована в ходе стоматологического осмотра, однако взаимосвязь между поражениями синуса и проблемными зубами удалось установить с помощью КЛКТ. Успешное лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита предусматривает необходимость тесного взаимодействия врача-стоматолога с ЛОР-специалистом и использование тех методов исследования, которые способствуют постановке точного и объективного диагноза.

Автор:
Jenna L. Starkey, DMD
Rory E. Mortman, DDS

Одонтогенный гайморит: симптомы и лечение

Фактором, который предрасполагает возникновение одонтогенного гайморита, является отклонения от нормы (увеличение) размера гайморовой пазухи.

Причины возникновения одонтогенного гайморита

Гайморова пазуха располагается над 5–7 й лунками зубов. Встречаются случаи, что размеры пазух значительно больше, но при этом никаких воспалительных процессов не наблюдается. Это некая особенность организма человека. Толщина надкостной перегородки тоже играет важную роль в развитии заболевании. Ее анатомическое строение и индивидуальные особенности – важный нюанс в этом вопросе.

С этого вполне понятно, что изначально воспалительный процесс зарождается в ротовой полости, и со временем, при отсутствии необходимой медицинской помощи, перерастает в острую форму верхнечелюстного гайморита.

Основными причинами развития одонтогенного гайморита являются:

Частота одонтогенного гайморита

Частота одонтогенного гайморита
  • несвоевременное обращение к стоматологу,
  • неудачная работа стоматолога при удалении зубов или установке пломб,
  • отсутствие гигиены ротовой полости,
  • образование кист, флюсов, пульпитов,
  • неудачное протезирование зубов,
  • слишком запущенный кариес,
  • острый остеомиелит верхней челюсти,
  • перфорация дна гайморовой полости, при нарушении целостности челюсти и последующее попадание инфекции.

При плохом или неправильном пломбировании верхнего ряда зубов, пломбы или их частички, во время чистки, могут попасть в гайморову пазуху. Человеческий организм воспринимает их как посторонние предметы и начинается воспалительный процесс, который сопровождается неприятными симптомами.

Выходя из причин появления заболевания, его часто называют зубной гайморит.

Гайморит

Гайморит

Симптомы и осложнения, которые может вызвать одонтогенный гайморит

Симптомы верхнечелюстного гайморита отличаются от гайморита, который вызван другими причинами.

При нем наблюдаются:

  • сильные головные боли, при которых не помогают обезболивающие,
  • значительное повышение температуры тела,
  • боли локализуются над верхней челюстью,
  • при нажатии на кожу, в районе гайморовой пазухи, болезненные ощущения увеличиваются,
  • насморк, часто односторонний,
  • выделение гноя с носа, при гнойном протекании заболевания,
  • сильная слабость, сонливость,
  • происходит интоксикация организма,
  • наличие отёчности со стороны поражения,
  • наличие неприятного запаха изо рта,
  • снижение аппетита, отсутствие обаяния,
  • при нажатии или постукивании на зубы – боль увеличивается.

Верхнечелюстной гайморит

Верхнечелюстной гайморит

Очень часто зубной гайморит, на ранних стадиях заболевания, путают с проблемами зубов, так как симптомы схожи. Чтобы этого не произошло, для уверенности, необходимо сделать рентгеновский снимок, на котором четко будет видна увеличенная гайморова пазуха.

Хронический синусит характеризуется такими же симптомами, только менее выраженными. Для него характерны периоды обострения и затишья.

Запущенная форма серозного гайморита (самая легкая форма данного заболевания) грозит серьезными осложнениями для человека. Прежде всего, это невыносимые головные боли и нарушения привычного образа жизни.

Процесс протекания катарального (серозного) гайморита

Процесс протекания катарального (серозного) гайморита

При распространении гноя в черепе человека возникают сложные заболевания:

  • менингит,
  • энцефалит,
  • воспалительные процессы глазницы,
  • серьезные нарушения в кровообращении головного мозга,
  • заражения крови.

Основное осложнение – это перфорация дна гайморовой полости. В этом случае с ротовой полости постоянно попадает еда и напитки, которые человек употребляет, и любые методы лечения теряют свою эффективность.

Как определить гайморит одонтогенной причины (диагностика)

Современная медицина предлагает много методов диагностики, которые безошибочно способны определить заболевание. Изначально, после тщательного опроса и осмотра пациента, доктор назначает ряд необходимых анализов, которые более четко прояснят причину. В крови больного будет ярко выраженная скорость оседание эритроцитов (СОЭ), что явно свидетельствует о серьезном воспалительном процессе и наличии инфекции.

Методы диагностирования:

  • рентгеноскопия зубов верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи,
  • панорамный снимок всей верхней челюсти больного.

Эти методы очень явно покажут наличие воспаления гайморового синуса, что позволит точно поставить диагноз.

  • КТ,
  • конусно-лучевая томограмма,
  • эндоскопия.

Эндоскопическое исследование для определения точного диагноза

Эндоскопическое исследование для определения точного диагноза

С помощью КТ удается обнаружить наличие постороннего предмета в гайморовой пазухе, и установить причину заболевания.

Иногда, при неполной ясности картины, необходима конусно-лучевая томограмма. Она различает различные плотности тканей и показывает область поражения воспалительным процессом.

Размер эндоскопа позволяет легко вести его через отверстие, с точностью рассмотреть всю полость воспаленной гайморовой пазухи и ее состояние.

Одонтогенный гайморит поражает только взрослых. У детей зубные корни небольшие, и они не могут поразить гайморову пазуху. При установленном диагнозе «гайморит» у ребенка, он имеет другие причины возникновения. Чаще всего, встречается одностороннее воспаление пазухи, и гной при этом заболевании имеет очень специфический запах, хороший специалист быстро и безошибочно это определит.

Это напрямую связано с тем, что гнойный процесс задевает и костную ткань черепа человека.

Гнойный процесс гайморита

Гнойный процесс гайморита

Лечение зубного гайморита

Избавление от серозного гайморита происходит относительно быстро и эффективно. При запущенных случаях все гораздо сложнее, лечение происходит комплексно, и длится довольно долго.

При наличии гноя в пазухе, его извлекают оттуда только с помощью хирургического вмешательства.

Встречаются случаи, что необходимо несколько операций:

  • удаление зуба/зубов, которые стали причиной заболевания. Это делает стоматолог,
  • удаление гноя и промывка гайморовой пазухи. Это уже работа ЛОРа.

После этого, больному необходимый покой, лечение в стационаре и прием препаратов с нескольких фармакологических групп.

Схема операции по удалению гнойного зуба возле гайморовой пазухи

Схема операции по удалению гнойного зуба возле гайморовой пазухи

Медикаментозное лечение

Пациенту с гайморитом назначают:

  • антибиотики,
  • антигистамины,
  • анальгетики,
  • сосудосуживающие препараты.

Антибиотики. Эти препараты эффективно ведут борьбу с различными вирусами, которые и вызвали инфекцию. Чтобы точно определить возбудителей делают бактериальный посев, и уже в соответствии назначается антибиотик. Самые эффективные это:

Антигистамины. Хорошо снимают отечность и предупреждают развитие любой аллергической реакции. Лучшие препараты из данной категории,

Анальгетики нестероидного похождения. Снимают боль, улучшают состояние больного после операции, характеризуются противовоспалительным эффектом:

Сосудосуживающие препараты. Необходимы для выведения оставшейся слизи

Хронический одонтогенный гайморит: обострение, дифференциальная диа

Хронический одонтогенный гайморит является итогом острого гайморита, может возникать как первично подострый или хронический процесс.

Хронический одонтогенный гайморит и его клиническая картина. Отсутствие в области дна пазухи перфорационного отверстия аналогична той клинической картине, которая наблюдается при риногенном хроническом гайморите. Течение данного заболевания волнообразное. Обострение часто происходит после ОРВИ, переохлаждения или совпадает с процессом обострением хронического периодонтита. При обострении одонтогенного гайморита пациенты отмечают боль в области верхней челюсти. Подобный симптом имеет широкую зону иррадиации (зубы верхней челюсти, глаз, височная, лобная область), чувство тяжести или распирания. Гнойное отделяемое из соответствующей половины носа всегда было самым постоянным симптомом. Экссудат варьирует в отношении количества и характера. Больные также отмечают головную боль в определенной половине и длительное чувство тяжести в голове.

Наблюдается припухлость тканей нижнего века и подглазничной области. Если производить пальпацию передней стенки верхней челюсти возникает болевой синдром. Чувствительность кожи может значительно снизиться в зоне иннервации подглазничным нервом. На пораженной стороне носовое дыхание обычно ослаблено, больные жалуются на неприятный запах. Произведение передней риноскопии определяет гной в среднем носовом ходу, отёчность передних концов средней и нижней носовых раковин. При рентгенологическом исследовании осмотре полости рта в области верхней челюсти выявляются зубы с осложнённым кариесом на стороне поражённой пазухи (околокорневая киста, верхушечный периодонтит), внутрикостный имплантат с характерными признаками вокруг него хронического воспалительного процесса или глубокий пародонтит. В периферическом анализе крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличена СОЭ, температура тела при этом может повышаться. Производя диагностическую пункцию выявляют гнойное отделяемое. Рентгенограмма показывает четкое затемнение пазухи. С помощью контрастного рентгенологического исследования проводят диагностику и определяют изменения в слизистой оболочки полости, на начальной стадии — равномерное её утолщение, до обнаружения резкого полипозного перерождения.

Хронический гайморит в период ремиссии имеет нечеткую симптоматику: по утрам — серозно-гнойное отделяемое, временами в области пазухи появляется чувство тяжести. Может проявиться субфебрилитет и повышенная утомляемость. Проводя рентгенологическое исследование, выявляется затемнение области верхнечелюстной пазухи, особенно её нижних отделов, помимо еще очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти. Возможно возникновение развития рака слизистой оболочки пазухи из-за длительно текущего хронического гайморита.

Хронический одонтогенный гайморит с наличием перфорационного отверстия в области дна пазухи и его клиническая картина. Обособлен симптомами, указывающими на образование сообщения между полостью носа и полостью рта (попадание жидкости во время чистки зубов и полоскании рта, приема пищи, при повышении давления в полости носа — попадание воздуха в полость рта). Если происходит постоянное попадание в пазуху микрофлоры из полости рта и остатков пищи, проникновение под слизистую оболочку или в пазуху инфицированного корня зуба, то эти процессы содействуют развитию хронического полипозного гайморита.

Лечение данного заболевания должно начинаться с удаления очагов одонтогенной инфекции: кисты, удаления зуба, удаление имплантанта, по показаниям — гранулемэктомия с резекцией верхушки корня зуба. После перечисленных процедур назначают консервативное лечение. При отсутствии эффекта рекомендовано хирургическое лечение — ревизия пазухи и гайморотомия, удаление слизистой оболочки полипозно-измененной, наложение соустья между нижним носовым ходом и пазухой. Если присутствует перфорация, оперативное вмешательство предусматривает: ревизию пазухи с последующим удалением измененной слизистой оболочки, наложение соустья между нижним носовым ходом и пазухой. Также туда входит удаление инородных тел (пломбировочный материал, зубной корень), удаление со стенок свищевого хода грануляционной ткани и закрытие слизистой оболочкой перфорационного отверстия, которую можно переместить с твердого нёба или со щечной поверхности альвеолярного отростка.

стоковых иллюстраций одонтогенного синусита — 7 стоковых иллюстраций, векторных изображений и клипарт по одонтогенному синуситу

Переход от реального изображения к линейному рентгеновскому эффекту с точкой боли и воспаления. Одонтогенный синусит. Воспаление гайморовых пазух

Плоский стиль. Одонтогенный синусит. Воспаление гайморовых пазух из-за заболевания корней зуба.10 эп.

Переход от реального изображения к эффекту точечного рентгеновского снимка с точкой боли и воспаления. Одонтогенный синусит. Воспаление. Гайморовых пазух из-за

Одонтогенный синусит. Воспаление гайморовых пазух из-за болезни корней зуба с болевой точкой и. Воспаление. 10 эп.

Стилизованная штриховка одонтогенного синусита.Воспаление гайморовых пазух из-за заболевания корней зуба. Одонтогенный синусит

Медицинская иллюстрация точек. Одонтогенный синусит. Воспаление гайморовых пазух из-за болезни корней. Зуб с острием

Медицинская иллюстрация линий. Одонтогенный синусит. Воспаление гайморовых пазух из-за болезни корней.Зуб с болевой точкой

.

медицинских иллюстраций точек. Одонтогенный синусит. Воспаление верхнечелюстных пазух из-за болезни корней. Стоковая иллюстрация

.

Рентгеновская линия Векторная медицинская иллюстрация. Заболевания головного мозга с болевыми точками

,00

Нормальная простата и острый простатит. Значок медицинской иллюстрации

Медицинская иллюстрация печени и болезней печени

Почечнокаменная болезнь.Векторная иллюстрация медицинские изолированные

Женская репродуктивная система. Силуэт женщины с маткой, болезнь женских половых органов медицинская иллюстрация

Тяжесть в желудке. Колит. Медицинская иллюстрация болезней желудка

Стоматологическая болезнь с болью и воспалением. Медицинская иллюстрация воспаления корня зуба, болезни десен, гной в кармане десен,

Стилизованный рисунок медицинской иллюстрации.Карикатура иллюстрации селезенки. Внутренние органы человека

Православная Пасха. Кулич и яйца в медицинской маске. Коронавирус пандемия. COVID-19. Векторная иллюстрация.

Переход от реального к рентгеновскому эффекту от точек. Заболевания головного мозга с болевой точкой. медицинская иллюстрация

Переход от реального к рентгеновскому эффекту от линий. Заболевания головного мозга с болевой точкой.медицинская иллюстрация

Легкие с болевым узлом. Стилизованный переход от настоящего органа к рентгеновскому эффекту. Медицинская иллюстрация легкого

Стилизованная икона анатомии человеческого сердца. Медицинская иллюстрация

Векторная иллюстрация медицины. Заболевания головного мозга с болевыми точками

,00 .

одонтогенных стоковых иллюстраций — 7 одонтогенных стоковых иллюстраций, векторных изображений и клипарт

Переход от реального изображения к линейному рентгеновскому эффекту с точкой боли и воспаления. Одонтогенный синусит. Воспаление гайморовых пазух

Плоский стиль. Одонтогенный синусит. Воспаление гайморовых пазух из-за заболевания корней зуба. 10 эп.

Переход от реального изображения к эффекту точечного рентгеновского снимка с точкой боли и воспаления.Одонтогенный синусит. Воспаление. Гайморовых пазух из-за

Одонтогенный синусит. Воспаление гайморовых пазух из-за болезни корней зуба с болевой точкой и. Воспаление. 10 эп.

Стилизованная штриховка одонтогенного синусита. Воспаление гайморовых пазух из-за заболевания корней зуба. Одонтогенный синусит

Медицинская иллюстрация точек.Одонтогенный синусит. Воспаление гайморовых пазух из-за болезни корней. Зуб с острием

Медицинская иллюстрация линий. Одонтогенный синусит. Воспаление гайморовых пазух из-за болезни корней. Зуб с болевой точкой

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер